2019年初级护师基础护理学重点第九章第一节

　　第九章舒适、休息、睡眠与活动

　　舒适

　　一、概念

　　(一)舒适的概念

　　舒适是指个体在其环境中保持平静、安宁的精神状态，是身心健康、没有疼痛、没有焦虑、轻松自在的感觉。舒适是自我满足的主观感觉。

　　最高水平的舒适是一种健康状态，表现为无忧、无虑、无痛苦，心理满足，精力充沛，身体安逸，感到安全和放松。

　　影响舒适的因素是：身体、社会、心理、环境等因素。这四种因素相互关联，互为因果，其中某一因素出现障碍，都会引起不舒适。

　　(二)不舒适的概念

　　不舒适是指个体身心不健全或有缺陷，周围环境有不良刺激，对生活不满，身心负荷过重的一种感觉。当病人基本的生理需要得不到全部满足，身体出现不适或感到疼痛，周围环境改变或有不愉快的事情发生，对舒适的感觉程度会逐渐下降，则会出现不舒适。

　　不舒适的表现是烦躁不安、精神紧张、萎靡不振、睡眠不佳、消极失望、疲乏无力，难以坚持正常工作和生活。疼痛会给病人带来严重的不舒适。

　　二、影响舒适的因素

　　(一)身体方面

　　1.疾病引起的症状 如发热、咳嗽、恶心、呼吸困难、各种疼痛等。

　　2.体位和姿势不当　使肌肉和关节过度疲劳等。

　　3.活动受限　如不能随意翻身使局部过度受压，使用石膏、夹板、约束带限制活动等。

　　4.个人清洁卫生 病重时活动受限不能自理洗头、洗澡等清洁工作。

　　(二)心理方面

　　1.焦虑与恐惧　如对疾病的预后产生的恐惧，必须依赖别人照顾或对疾病带来的经济困难而感到焦虑。

　　2.自尊受损　被医护人员及家人忽视，受到冷落，造成不被重视不被尊重的感觉，或自尊心受到伤害等。

　　3.面对压力 生病后工作不能按时完成，甚至有的还要失去现有的工作;对治疗和手术担心，对治疗和痊愈缺乏信心等。

　　(三)社会方面

　　1.角色适应不良　出现角色行为冲突、角色行为紊乱。

　　2.缺乏支持系统　缺少关心和帮助，被亲朋、好友忽视，缺少经济支持等。

　　(四)环境方面

　　1.陌生的环境　新入院病人对病房环境陌生，缺乏安全感，产生紧张与焦虑。

　　2.物理环境 温度、湿度、光线不适宜;通风不良、噪音等都会给病人带来不适和干扰。

　　三、促进病人舒适的护理措施

　　(一)预防为主

　　1.保持身体良好的清洁卫生。

　　2.采取适合自己病情的舒适卧位。

　　3.建立良好的休养环境。

　　4.关心和尊敬病人，使其减少焦虑、恐惧和不安。

　　5.促进病人角色适应，创造条件，使病人能够安心治疗、休养。

　　6.加强心理支持，亲朋好友多一些关心和支持，护士多一些亲切的语言、尊严和关心等。

　　(二)加强观察，去除诱因

　　1.观察病人非语言行为 通过对面部表情、眼神、手势、姿势、体位、活动能力、食欲等行为观察，预知病人不舒适程度。

　　2.观察引起不舒适的症状 通过对疼痛、尿潴留、咳嗽、出汗等症状的观察，发现和去除诱发因素，减轻不舒适程度。

　　(三)加强护士与病人合作与信任

　　护士与病人、家属之间建立互相合作与信任的关系，是心理护理的基础。护士尽量采取不作评论的倾听方式，使病人能够述说内心的苦闷，宣泄压抑。通过护士和病人有效的沟通、积极合作，调节病人的情绪。

　　(四)维持病人舒适体位

　　1.卧位性质及作用

　　(1)根据卧位自主性分为3种卧位：

　　1)主动卧位：病人根据自己习惯随意采取的舒适体位。适用于轻症病人。

　　2)被动卧位：病人自己无能力变换体位，卧于他人安置的体位。适用昏迷、瘫痪、极度衰弱病人。

　　3)被迫卧位：病人意识清楚，也有变换体位的能力，但为了减轻痛苦或治疗需要而被迫采取的体位。如哮喘引起呼吸困难的病人常采取端坐位，膀胱镜检查采取截石位等。

　　(2)根据卧位平稳性分为两种卧位：

　　1)稳定性卧位：身体支撑面大，重心低，平稳，如平卧位。

　　2)不稳定性卧位：身体支撑面小，重心较高，难以平稳，如身体姿势不正确的侧卧位、半坐卧位。

　　2.要求 舒适卧位是指病人卧床时，身体各部处于轻松自在、合适的位置。

　　(1)病人卧位姿势应该符合人体力学要求，体重平均分布于身体各部分，降低各关节压力，肢体维持正常功能位置，减少关节强直和肌肉挛缩。

　　(2)经常变换体位，改变姿势。重病人每2小时以内变换体位1次，并加强受压部位的皮肤护理，防止出现压疮。

　　3.常用卧位

　　(1)仰卧位：

　　1)去枕仰卧位：①适用范围：全身麻醉未清醒或昏迷病人，去枕仰卧头偏向一侧，可防止呕吐物流入气管，引起窒息或肺部感染;椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可防止颅内压降低引起头痛。②实施：协助病人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂置于身体两侧，枕头横放于床头。

　　2)屈膝仰卧位：①适用范围：腹部检查时取屈膝仰卧位，可使腹肌放松，有利于检查;导尿及会阴冲洗时，便于暴露部位。②实施：病人仰卧，头下垫枕，两臂置于身体两侧，两脚平踏于床上，两膝屈起并稍向外分开。

　　3)中凹卧位：①适用范围：休克病人，抬高头胸部，有利于气道通畅，改善缺氧症状;抬高下肢，有利于静脉血回流，增加回心血量。②实施：抬高头胸部约10°～20°，抬高下肢约20°～30°。

　　(2)侧卧位：

　　1)适用范围：①灌肠、肛门检查及配合胃镜检查等。②预防压疮时，侧卧位与平卧位交替使用，便于减轻局部受压。

　　2)实施：病人侧卧，两臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿弯曲。在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑病人，以稳定卧位。

　　(3)半坐卧位：

　　1)适用范围：①心肺疾病引起呼吸困难的病人采用半坐卧位，可利用重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容积扩大，同时也减轻内脏对心肺的压力，使呼吸困难得到改善。②急性左心衰竭的病人采取半坐卧位，利用重力作用将部分血液滞留在下肢和盆腔，使静脉回心血量减少，从而减轻肺部淤血和心脏负担。

　　③腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人采取半坐卧位，可以使渗出液流入盆腔，使感染局限。且盆腔腹膜抗感染性较强，吸收性能差，可以减少炎症的扩散和毒物的吸收，从而既可减轻中毒反应，又可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。④腹部手术后的病人采取半坐卧位，可以减轻腹部切口缝合部位张力，缓解伤口疼痛，有利于愈合。⑤某些面及颈部手术后病人采取半坐卧位，可减少局部出血。⑥疾病恢复期体质衰弱病人采取半坐卧位，有利于逐渐向站立过渡。

　　实施：①使用摇床时，用摇把摇起床头支架30°～50°，再摇起膝下支架，防止身体下滑。床尾置一软枕，以免病人足底触及床栏。放平卧位时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。②使用靠背架时，在床头部垫下置于靠背架，抬高上半身;下肢屈曲，膝下垫用中单包裹的枕头，中单的两端系于床缘固定，以防止病人身体下滑。床尾置一软枕，以免病人足底触及床栏。放平卧位时，先放平下肢，再放平床头部。

　　(4)端坐位：

　　1)适用范围：①支气管哮喘发作时，病人极度呼吸困难，被迫采取端坐呼吸。②急性肺水肿、心包积液、阵发性呼吸困难的病人，被迫采取端坐位。

　　2)实施：病人坐起，摇起床头支架或床头置于靠背架将床头抬高70°～80°。床上放一跨床小桌，桌上放软枕，病人身体前倾，可扶于桌上休息。不用跨床小桌时，需要摇起膝下支架，背部靠床休息。

　　(5)俯卧位：

　　1)适用范围：①脊椎手术后，腰、背、臀部检查或有伤口，不能平卧或侧卧的病人。②配合胰、胆管造影检查时。③俯卧位能使腹腔容积增大，可以缓解胃肠胀气引起的腹痛。

　　2)实施：病人俯卧，头偏向一侧，两臂屈曲置于头的两侧，两腿伸直，胸部、髋部，踝部各放一软枕。

　　(6)头低脚高位：

　　1)适用范围：①十二指肠引流，有利于胆汁排出;②肺部分泌物引流，有利于痰液咳出;③产妇胎膜早破时，可以减轻腹压，降低羊水冲力，防止脐带脱垂;④跟骨、胫骨结节、骨盆骨折牵引时，利用人体重力作为反牵引力。

　　2)实施：病人仰卧，枕头横立于床头，以免碰伤头部;床尾用支托物垫高15～30cm。此种体位容易引起不适，使用时间不宜过长。颅内压增高病人禁用。

　　(7)头高脚低位：

　　1)适用范围：①预防脑水肿，减轻颅内压;②颅脑手术后;③颈椎骨折病人进行颅骨牵引时，利用人体重力作为反牵引力。

　　2)实施：病人仰卧，床头用支托物垫高15～30cm或根据病情而定，另用枕头横立于床尾。

　　(8)膝胸卧位：

　　1)适用范围;①用于矫正子宫后倾或胎位不正;②促进产后子宫复原;③肛门、直肠及乙状结肠的检查和治疗。

　　2)实施：病人跪卧，两小腿平放在床上并稍分开，两大腿与床面垂直，胸部贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头偏向一侧，两臂屈肘，置于头的两侧。

　　(9)截石位：

　　1)适用范围：①会阴与肛门部位检查、治疗或手术等;②产妇分娩时。

　　2)实施：病人仰卧在检查台上，两腿分开分别放于支腿架上，臀部齐检查床边缘，两手置于身体两侧或胸部。注意遮挡病人，天冷注意保暖。

　　例题

　　下列哪些描述的是一种宁静、安详、无焦虑及无拘无束的状态(　)。

　　A.水面

　　B.休息

　　C.放松

　　D.舒适

　　E.平静

　　【正确答案】D