2019年初级护师基础护理学重点第八章第四节

第八章　护理程序

　　本章练习：2019年初级护师基础护理学章节试题：护理程序

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　　护理计划

　　一、种类

　　根据病人的不同时期不同需要制定的护理计划可分为入院时护理计划、住院时护理计划和出院时护理计划三类。

　　二、制定计划的过程

　　(一)排列护理诊断的优先顺序

　　1.护理诊断按优先顺序分类

　　(1)首优问题：是直接威胁病人生命、需要立即行动去解决的问题，排在首位。如“心排出量不足”、“气体交换受损”等。

　　(2)中优问题：虽不直接威胁病人的生命，但也能导致身体上的不健康或情绪上变化的问题。如“体温过高”、“有感染的危险”等。

　　(3)次优问题：指与此次发病关系不大，在护理过程中可稍后解决的问题。如对于阻塞性肺气肿病人，伴有肥胖，存在的“营养失调：高于机体需要量”等。

　　2.护理诊断排序时的注意事项

　　(1)最常依据Maslow需要层次论排列优先顺序，即优先满足病人生理需要，在考虑其他层次的需要。

　　(2)排序时，还要考虑护理对象对解决问题顺序的意愿，尊重病人的选择。

　　(3)分析和判断护理诊断之间的关系，对有因果关系的诊断，先解决属于原因的问题，后解决其导致的结果问题。

　　(4)护理诊断的顺序随病人病情变化而变化，不是一成不变的。

　　(5)“有……危险”和“潜在并发症”的护理诊断，虽尚未发生，但可能威胁十分大，常被列为首优问题而需立即采取措施解决。

　　(6)排序时也应注意从护理的角度，如安全性、可利用资源等方面去判断。

　　(7)护理过程中，不是在前一个护理问题完全解决后，才解决后一个问题，常是同时解决几个问题，但重点是首优问题。

　　(二)制定病人目标

　　目标是经过护理活动后，期望病人在功能、认知、行为、情绪情感等方面的改变。

　　1.目标的种类　按目标实现的时间长短可分为短期目标和长期目标。短期目标，是指在相对较短的时间内(几小时或几天)可实现的目标。长期目标，是指需相对较长时间才能实现的目标，如“住院期间病人……”。有些诊断可能只有短期目标或长期目标，有些诊断可能同时具有长、短目标。

　　2.目标的陈述　目标的陈述包括5个部分：主语是护理对象或护理对象的机体、生理功能(如皮肤、体重等)，如主语为护理对象时可以省略;谓语是护理对象要完成的动作;行为标准是行为要达到的程度;时间状语是目标中结果的期望达到时间;条件状语是护理对象完成某行为所处的条件状况。

　　3.制定目标的原则

　　(1)目标的主语必须是护理对象或护理对象的一部分。

　　(2)目标必须现实、可行。

　　(3)目标必须是可测量的、好评价的，行为目标应尽量具体，避免含糊。

　　(4)目标应是通过护理措施可达到的。

　　(5)一个目标只能包括一个行为动词。

　　(6)应让护理对象也参与目标的制定，可增强护理对象对自身健康的责任感。

　　(7)对潜在并发症的目标，护士的重点是监测其发生、发展，并积极配合抢救。

　　(三)制定护理措施

　　护理措施是护士为帮助护理对象达到预定目标所需采取的具体方法。护理措施的制定是一个决策的过程。

　　1.护理措施的类型分为3种类型：

　　(1)依赖性的护理措施：即遵医嘱执行的措施。

　　(2)相互依赖的护理措施：是护士与其他医务人员协作采取的措施。

　　(3)独立的护理措施：是不依赖医嘱，护士独立提出和采取的措施。包括：协助病人完成日常自理活动;治疗性的措施;病情及心理活动的观察;进行健康教育与咨询;提供心理支持;制定出院计划等。

　　2.制定护理措施的注意事项：

　　(1)护理措施要有针对性。

　　(2)护理措施应切实可行。

　　(3)护理措施要与其他医务人员的措施相一致。

　　(4)护理措施要有科学依据。

　　(5)护理措施要具体，可执行，可操作。

　　(四)护理计划成文

　　是将护理诊断、预期目标、护理措施等按一定格式书写成文。它反映了病人病情的变化，也是护士与护士、护士与其他医务人员之间交流病人信息的工具。

　　例题

　　下列有关护理诊断的描述，正确的是

　　A.一个病人只能有一个首优的护理诊断

　　B.护士可参照马斯洛的需要层次论进行排序

　　C.首优的护理诊断解决之后再解决中优问题

　　D.现存的护理诊断应排在“有… …危险”的护理诊断之前

　　E.对于某个病人来说，护理诊断的先后次序常常是固定不变的

　　【正确答案】B