2019年初级护师基础护理学重点第八章第三节

第八章　护理程序

　　本章练习：2019年初级护师基础护理学章节试题：护理程序

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　　护理诊断

　　一、定义与分类

　　护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的依据，这些预期结果是由护士负责的。

　　二、组成部分

　　护理诊断是由名称、定义、诊断依据、相关因素等四部分组成。

　　(一)名称 根据名称可将护理诊断分为3类：

　　1.现存的护理诊断　是对目前现存的健康状况或反应的描述。如“体温过高”、“焦虑”等。

　　2.危险的护理诊断　是对现在未发生，但健康状况和生命过程中可能出现的反应的描述，是如不采取护理措施将会发生的问题。陈述形式为：“有……的危险”。

　　3.健康的护理诊断　对个体、家庭或社区具有向更高健康水平发展潜能的描述。陈述方式为：“潜在的……增强”，“执行……有效”。

　　护理诊断的陈述方式主要有3种：

　　(1)三部分陈述法：即PES公式，P(problem，护理诊断名称)+E(etiology，相关因素)+S(symptoms and sign，症状和体征，也包括其他检查结果)，多用于现存的护理诊断。如：低效性呼吸形态(P)：发绀、呼吸急促(S)：与胸部疼痛有关(E)。

　　(2)二部分陈述法：即只有护理诊断名称(P)+相关因素(E)，没有症状和体征，多用于“有……危险”的护理诊断。如：有皮肤完整性受损的危险(P);与长期卧床、被迫体位有关(E)。

　　(3)一部分陈述法：只有护理诊断名称(P)，用于健康的护理诊断。如：潜在的精神健康增强。

　　(二)定义

　　对护理诊断名称的一种清晰、精确的描述。

　　(三)诊断依据

　　作出护理诊断的临床判断标准，通常是相关的症状、体征及有关病史。可分为3种：

　　1.必要依据　即做出某一护理诊断所必须具备的依据。

　　2.主要依据　即做出某一护理诊断通常需具备的依据。

　　3.次要依据　是对做出某一护理诊断有支持作用，但每次不一定必须存在的依据。

　　(四)相关因素

　　是使护理诊断成立和维持的原因或情境，如疾病、治疗、心理、情境方面因素及发展方面因素等。

　　三、护理诊断与医疗诊断的区别

　　1.决策者不同　前者是由护士做出的诊断，后者是由医生做出的诊断。

　　2.诊断的内容不同　护理诊断是对个体或人群的健康问题或生命过程的现存的、潜在的或健康的反应的判断;医疗诊断是用来确定个体的具体疾病或病理状态，侧重对疾病病因、病理生理变化等的临床判断。

　　3.每个病人的医疗诊断数目较少且在疾病发展过程中保持相对稳定;护理诊断数目一般较多，且随病人病情变化而随时发生变化。

　　4.护理诊断的预期结果是由护理负责的，而医疗诊断的结果是在医疗职责范围内。

　　四、书写护理诊断的注意事项

　　1.护理诊断须采用统一规范的名称。

　　2.贯彻整体护理观念，护理诊断应包括生理、心理、社会各方面的问题。

　　3.一个护理诊断只针对一个健康问题。

　　4.明确每一个护理诊断的相关因素，它是制定护理措施的依据，陈述时应使用“与……有关”的方式。

　　5.有关“知识缺乏”的诊断，应陈述为“知识缺乏：缺乏……方面的知识”，而不是“与……有关”的方式。

　　五、合作性问题——潜在并发症

　　合作性问题，是需要医生和护士共同合作才能解决的问题，是需要护士进行监测以及发现并发症的发生和病情的变化。这些问题是护士不能独立预防或解决的，多指由于脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。其陈述方法为“潜在并发症：……”，或简写为“PC：……”。如“潜在并发症：出血”或“PC：出血”。

　　例题

　　“有……危险”的护理诊断的陈述方式是

　　A.PES公式

　　B.PE公式

　　C.ES公式

　　D.PS公式

　　E.P公式

　　【正确答案】B