2019年初级护师考试儿科护理学重点第十三章第三节

第十三章　小儿结核病的护理

　　本章配套试题：

　　儿科护理学2019年初级护师章节练习：小儿结核病的护理1

　　儿科护理学2019年初级护师章节练习：小儿结核病的护理2

　　儿科护理学2019年初级护师章节练习：小儿结核病的护理3

　　第三节　急性粟粒型肺结核

　　急性粟粒型肺结核或称急性血行播散型肺结核，常是原发综合征恶化的结果。

　　是由于胸腔内淋巴结或原发灶内大量结核菌进入血流所引起，多见于婴幼儿初染后3～6个月以内。

　　本病早期发现、及时治疗预后良好，伴结核性脑膜炎时，预后较差。

　　(一)病因及发病机制

　　原发灶或胸腔内淋巴结干酪样坏死病变破坏血管，致大量结核菌进入肺动脉引起粟粒型肺结核。如结核菌进入肺静脉经血行或经淋巴播散至全身引起急性全身性粟粒型结核病，可累及肺、脑、脑膜、肝、脾、腹膜、肠、肠系膜淋巴结、肾、肾上腺及心脏等。

　　病理改变为灰黄色、直径约1～2mm的粟粒样结核结节，均匀布满两肺，肺上部较多，位于间质，很少在肺泡腔内。

　　婴幼儿因年龄小、免疫力低下，当细菌菌量过多、变态反应剧烈时发病;

　　尤易发生于麻疹、百日咳等急性传染病后和营养不良时。机体免疫力低下，特别是HIV感染易诱发本病，春季发病较多。

　　(二)临床表现

　　多数起病急，有高热和严重中毒症状，盗汗、食欲减退、面色苍白。

　　少数患儿表现为咳嗽、气急、发绀，颇似肺炎。多数患儿同时有结核性脑膜炎症状。

　　6个月以下婴儿患粟粒型肺结核的特点为病情重而不典型，累及器官多，特别是伴发结核性脑膜炎者居多。

　　病程进展快，病死率高。

　　(三)辅助检查

　　胸部X片常对诊断起决定性作用，在起病后2～3周胸部摄片可发现大小一致、分布均匀的粟粒状阴影，密布于两侧肺野。

　　重症患儿结核菌素试验可呈假阴性。

　　痰或胃液中可查到结核菌。

　　粟粒疹和眼底检查所见的结核结节有诊断意义。

　　(四)治疗原则

　　早期抗结核治疗甚为重要。目前主张分两阶段进行化疗，即强化治疗阶段和维持治疗阶段，此方案可提高疗效。在强化治疗阶段，即给予强有力的四联杀菌药物如INH、RFP、PZA及SM。SM能杀灭在碱性环境中生长、分裂、繁殖活跃的细胞外的结核菌。PZA能杀灭在酸性环境中细胞内结核菌及干酪病灶内代谢缓慢的结核菌。

　　总疗程1年半以上。

　　伴严重中毒症状、呼吸困难和结核性脑膜炎时，在应用足量抗结核药物的同时，可加用肾上腺皮质激素，如泼尼松每日1～2mg/kg，疗程1～2个月。

　　(五)护理措施

　　1.观察体温变化，给予降温处理。

　　2.卧床休息，保持安静，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。

　　3.供给充足的营养。

　　4.密切观察病情变化，定时测体温、呼吸、脉搏及神志变化，如出现烦躁不安、嗜睡、头痛、呕吐、惊厥等脑膜炎症状及时通知医生，并积极配合抢救。