2019年初级护师考试儿科护理学重点第十二章第二节

　　第二节　麻疹

　　麻疹

　　麻疹是麻疹病毒所致的小儿常见的急性呼吸道传染病。以发热、上呼吸道炎(咳嗽、流涕)、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑(又称柯氏斑)及皮肤特殊性斑丘疹为主要临床表现。

　　“烧3天、出3天、退3天”，

　　病因：麻疹病毒(属副黏病毒科，为RNA病毒。)

　　途径：上呼吸道(飞沫)

　　人群：小儿多见

　　季节：冬春

　　传染性：强

　　潜伏期：6～18天

　　临床分期：四期 传染性最强的时期：前驱期。

　　特征性病变：麻疹粘膜斑(koplik，柯氏斑)

　　预防：麻疹疫苗接种

　　典型表现

　　1.潜伏期 大多数为6～18天(平均10天左右)。

　　2.前驱期(卡他期)也称发疹前期，一般为3～4天。主要表现如下：

　　(1)发热：多为中度以上，热型不一。

　　(2)上呼吸道炎表现：在发热同时出现咳嗽、流涕等卡他症状与上呼吸道感染不易区别，但结膜充血、流泪、畏光及眼睑水肿是本病特点。

　　(3)麻疹黏膜斑(Koplik斑)：在发疹前2～3日出现，开始仅在对着下臼齿相对应的颊黏膜上，可见直径约0.5～1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，消失，可留有暗红色小点。

　　3.出疹期 多在发热后3～4天出皮疹，体温增高至40℃～40.5℃，全身毒血症状加重，嗜睡或烦躁不安，甚至谵妄、抽搐。

　　皮疹先出现于耳后、发际、颈部，逐渐蔓延至额面、躯干及四肢。疹形是玫瑰色斑丘疹，可融合呈片，疹间可见正常皮肤，不痒。此期肺部有湿性啰音。

　　顺序：耳后—发际—头面、颈—躯干腹部四肢，呈“F形”

　　“烧3天、出3天、退3天”，

　　4.恢复期 疹退后，皮肤有糠麸状脱屑及棕褐色色素沉着，7～10天痊愈。

　　并发症

　　1.肺炎 是麻疹最常见的并发症，多见于5岁以下，占麻疹患儿死因的90%。

　　2.喉炎

　　3.心肌炎

　　4.麻疹脑炎：多发生于疹后2～6日，也可发生于疹后3周内。与麻疹的轻重无关。临床表现与其他病毒性脑炎相似，多经1～5周恢复，部分病人留有后遗症。

　　疹疹太极拳

　　小儿出疹性疾病的鉴别诊断

病原	全身症状及其他特征	皮疹特点	发热与皮疹关系
麻疹病毒	呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2～3天口腔黏膜斑	红色斑丘疹，自头面部一颈一躯一四肢，退疹后有色素沉着及细小脱屑	发热3～4天，出疹期热更高

　　续表

病原	全身症状及其他特征	皮疹特点	发热与皮疹关系
风疹病毒	全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛	面部-躯干-四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑	发热后半天至1天出疹

　　续表

病原	全身症状及其他特征	皮疹特点	发热与皮疹关系
人疱疹病毒6型	一般情况好，高热时可有惊厥，后枕部淋巴结亦可肿大	红色斑丘疹，颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退	高热3～5天，热退疹出

　　续表

病原	全身症状及其他特征	皮疹特点	发热与皮疹关系
乙型溶血性链球菌	高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎	皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，持续3-5天退疹，1周后全身大片脱皮	发热1～2天出疹，出疹时高热

　　(四)辅助检查

　　鼻咽分泌物、痰、尿沉渣涂片可见多核巨细胞;

　　用酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹IgM抗体，均有早期诊断价值。

　　(五)治疗原则

　　目前尚无特异性药物。

　　应以加强护理、对症治疗、中药透疹治疗、预防感染为治疗原则。

　　有并发症的采取综合性治疗措施。

　　对麻疹患儿可适当补充维生素A，有利于疾病的恢复，并可减少并发症的发生。

　　(六)护理措施

　　1.高热的护理 绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常。出疹期不宜用药物或物理方法强行降温，尤其是乙醇擦浴、冷敷等物理降温，以免影响透疹。体温超过40℃以上时可用小量的解热药，以免发生惊厥。

　　2.皮肤黏膜的护理 保持床单整洁干燥和皮肤清洁，勤剪指甲，防抓伤皮肤继发感染。

　　3.饮食护理 发热期间给予清淡易消化的流质饮食，少量多餐。多喂开水及热汤，利于排毒、解热、透疹。恢复期应添加高蛋白、高维生素的食物。

　　4.观察病情变化 麻疹并发症多且重，为及早发现，应密切观察病情。

　　6.预防感染的传播

　　早发现、早报告、早隔离、早治疗麻疹患者，

　　一般隔离至出疹后5天，

　　合并肺炎者延长至出疹后10天。

　　接触麻疹的易感者应检疫观察3周，并给予被动免疫。

　　被动免疫和主动免疫

　　被动免疫：注射免疫球蛋白

　　主动免疫：麻疹减毒活疫苗预防8月初种 1岁6个月至2岁儿童要完成第2剂次接种

　　密切接触者隔离检疫3周

　　必考点总结：

　　①病因-麻疹病毒。

　　②临床表现- Koplik斑，烧三天出三天退三天，耳后发际出疹，玫瑰色斑丘疹，退疹-色素沉着。

　　③治疗原则-

　　④预防-隔离5天，合并肺炎10天，医学检疫3周。

　　⑤并发症：肺炎(发生率、病死率高)、脑炎!

　　典型麻疹的出疹时间与发热的关系是

　　A.发热2～3 天出疹，出疹时伴低热

　　B.发热3～4 天出疹，出疹时热退

　　C.发热1～2 天出疹，出疹时热退

　　D.发热3～4 天出疹，出疹时热更高

　　E.发热1～2 天出疹，出疹时热更高

　　【正确答案】D

　　麻疹患儿合并肺炎时应隔离至出疹后

　　A.10天

　　B.14天

　　C.7天

　　D.21天

　　E.5天

　　【正确答案】A

　　典型麻疹皮疹的特点为

　　A.红色粟粒疹，疹间皮肤充血

　　B.红色斑丘疹，疹退后遗有色素沉着、脱屑

　　C.红色出血性斑丘疹，疹退后无色素沉着

　　D.红色斑疹或斑丘疹，皮疹周围可见晕圈

　　E.大小不等的斑丘疹，间有水泡

　　【正确答案】B