2018年初级护师考试儿科护理学重点整理第四章第一节

2018年初级护师考试儿科护理学重点整理第四章第一节

　　第四章：营养性疾病患儿的护理

　　第一节：营养不良

　　本节考点、考纲要求、常见出题规律：

　　(1)病因及发病机制（熟练掌握），常在《基础知识》中出题。

　　(2)临床表现（熟练掌握），常在《专业知识》中出题。

　　(3)辅助检查（了解），常在《相关专业知识》中出题。

　　(4)治疗要点（掌握），常在《相关专业知识》中出题。

　　(5)护理措施（熟练掌握），常在《专业知识》中出题。

第七章	第六章	第五章

　　营养不良是指因缺乏热量和(或)蛋白质引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。临床表现为体重减轻、皮下脂肪减少或消失、皮下水肿，常伴有各个器官不同程度的功能紊乱。

　　(一)病因

　　1.长期摄入不足

　　母乳不足而未及时添加其他乳品;骤然断奶而未及时添加辅食;奶粉配制过稀;长期以淀粉类食品喂养为主;不良饮食习惯如长期偏食、挑食、吃过多零食等引起。

　　2.消化吸收障碍

　　消化系统先天畸形如唇裂、腭裂、幽门梗阻等，消化系统疾病如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等均可影响食物的消化和吸收。

　　3.需要量增多

　　急、慢性传染病(如麻疹、伤寒、肝炎、结核等)后的恢复期，双胎、早产、生长发育快速时期等均可因需要量增多而造成相对不足。

　　4.消耗量过大

　　大量蛋白尿、长期发热、烧伤、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等均可使蛋白质消耗或丢失增多。

　　(二)发病机制

　　由于长期能量供应不足，导致自身组织消耗。糖原不足或消耗过多致低血糖;脂肪消耗致血清胆固醇下降、脂肪肝;蛋白质供给不足或消耗致血清蛋白下降，低蛋白水肿;由于全身总液量增多致细胞外液呈低渗状态。同时还发生各组织器官，如消化、循环、泌尿、免疫及中枢神经系统的功能低下。

　　(三)临床表现

　　营养不良的早期表现为体重不增，以后体内脂肪逐渐消失，体重减轻，久之身长也会低于正常，出现身材矮小。皮下脂肪消耗的顺序依次是腹部、躯干、臀部、四肢，最后是面部，表现额部出现皱折。两颊下陷，颧骨凸出，形如老人。皮肤干燥、苍白、松弛。肌肉萎缩、肌张力低下。体温低于正常、脉搏减慢、心音低钝、血压偏低。初期烦躁，以后变得冷漠。有血清蛋白降低时可出现营养不良性水肿。婴儿常有饥饿性便秘或腹泻。

　　(四)并发症

　　营养不良患儿常因缺乏蛋白质及造血物质并发营养性贫血，因多种维生素A缺乏而并发干眼症、口腔炎、末梢神经炎，还可出现皮肤黏膜的出血点、齿龈浮肿。鼻出血及上感、肺炎等感染性疾病。

　　临床上根据各种症状的程度，将营养不良分为三度(表5-5-1)。

　　(五)辅助检查

　　最突出的表现是血清白蛋白降低;胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平下降，由于其出现在身高(长)、体重等体格发育指标改变前，而且不受肝功能的影响，被认为是诊断营养不良的较好指标。此外，多种血清酶活性、血糖、血浆胆固醇水平降低，各种电解质、维生素及微量元素缺乏;生长激素分泌反有增多。

　　(六)治疗原则

　　尽早发现，早期治疗，采取综合性治疗措施，包括调整饮食以及补充营养物质;祛除病因，治疗原发病;控制继发感染;促进消化和改善代谢功能;治疗并发症。

　　(七)护理措施

　　1.饮食管理

　　原则为循序渐进，逐渐补充。根据营养不良的程度、消化功能来调整饮食的量及种类。

　　(1)对于轻度营养不良患儿，在基本维持原膳食的基础上，较早添加富含蛋白质和热量较高的食物。开始每日可供给热量250～330kJ/kg(60～80kcal/kg)，以后逐渐递增。

　　(2)对于中、重度营养不良患儿，热能和营养物质的供给，应由低到高，逐渐增加。供给热量从每日165～230kJ/kg(40～55kcal/kg)开始，逐步增加;若消化吸收能力较好，可逐渐增加到每日500～727kJ/kg(120～170kcal/kg)，并按实际体重计算所需热能。待体重恢复，可供给正常生理需要量。

　　选择食物的原则：一是适合患儿的消化能力，轻度营养不良患儿，可从牛奶开始，逐渐过渡到带有肉末的辅食。中、重度营养不良患儿则可先给稀释奶或脱脂奶，再给全奶，然后才能给肉末的辅食。二要符合营养需要，即高蛋白、高能量、高维生素的饮食，还要根据情况适当补充铁剂。

　　2.促进消化、改善食欲

　　遵医嘱给予各种消化酶(胃蛋白酶、胰酶等)和B族维生素口服，以助消化;给予蛋白同化类固醇制剂如苯丙酸诺龙肌注，以促进机体对蛋白质的合成。必要时少量多次输血或氨基酸、脂肪乳等静脉营养。

　　3.预防感染

　　保持皮肤清洁、干燥、防止皮肤破损;做好口腔护理，保持生活环境舒适卫生，注意做好保护性隔离，防止交叉感染。

　　4.观察病情　

　　密切观察患儿尤其是重度营养不良患儿的病情变化。

　　(1)患儿早晨容易出现低血糖，表现出汗、肢冷、脉弱、血压下降等休克表现，也可有呼吸暂停，出现此种情况，需立即静脉注射25%的葡萄糖溶液进行抢救;对维生素A缺乏引起的眼干燥症者，可用生理盐水湿润角膜及涂抗生素眼膏，同时口服或注射维生素A制剂;腹泻、呕吐的患儿易引起酸中毒，发现病情变化应及时报告，并做好抢救准备。

　　(2)治疗及护理开始后应每日记录进食情况及对食物的耐受情况，定期测量体重，身高及皮下脂肪的厚度，以判断治疗效果。

　　5.促进生长发育

　　提供舒适的环境，合理安排生活，减少不良刺激，保证患儿精神愉快和有充足的睡眠;及时纠正先天畸形，进行适当的户外活动和体格锻炼，促进新陈代谢，利于生长发育。

　　6.健康教育

　　向患儿家长解释导致营养不良的原因，介绍科学育儿的知识，指导母乳喂养、混合喂养和人工喂养的具体执行方法，纠正小儿的不良饮食习惯;合理安排生活作息制度，坚持户外活动，保证充足睡眠;预防感染，按时进行预防接种;先天畸形患儿应及时手术治疗;做好生长发育监测。

　【本节点试题及答案——Al 型题】

　　1 .引起营养不良最常见的原因是（C .喂养不当）

　　A .早产 B .先天畸形 C .喂养不当 D .慢性腹泻 E .长期发热

　　2 .营养不良患儿最早出现的症状是（A .体重不增）

　　A .体重不增 B .皮下脂肪减少 C .消瘦 D .肌肉松弛 E .发育停滞

　　3 .营养不良患儿皮下脂肪最先减少的部位是（B .腹部）

　　A .面部 B .腹部 C .躯干 D .臀部 E .四肢

　　4 .营养不良患儿皮下脂肪消减的顺序是（C .腹部一躯干～臀部～四肢～面颊）

　　A .面颊一躯干～腹部～臀部～四肢

　　B .躯干～腹部～臀部～四肢～面颊

　　C .腹部一躯干～臀部～四肢～面颊

　　D .臀部～四肢～面颊～躯干～腹部

　　E .腹部～躯于～四肢～面颊～臀部

　　5 .营养不良最常见的并发症是（A .营养性贫血）

　　A .营养性贫血 B.维生素A 缺乏 C.锌缺乏 D .感染 E.自发性低血糖

　　2018年初级护师考试儿科护理学各章节试题及参考答案：儿科护理学共14个章节，在初级护师的基础知识、相关专业知识、专业知识等各科目中均有考题出现。考试网整理了初级护师考试儿科护理学各章节试题及参考答案如下。希望对考试网学员有帮助！