2018年初级护师考试儿科护理学重点整理第七章第一节

　　一、心脏的胚胎发育

　　原始心脏于胚胎第2周开始形成，4周时心房和心室是共腔的，8周房室中隔形成，成为具有4腔的心脏。所以，胚胎发育2～8周为心脏形成的关键期，先天性心脏畸形的形成主要在这一期。

　　二、胎儿血液循环和出生后的改变

　　1.正常胎儿的血液循环 胎儿时期的营养和气体交换是通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散方式进行交换的。由胎盘来的动脉血液经脐静脉进入胎儿体内，至肝下缘分成两支，一支入肝与门静脉吻合，另一支经动脉导管入下腔静脉，与来自下半身的静脉血混合，共同流入右心房。由于下腔静脉瓣的隔阻，使来自下腔静脉的混合血(以动脉血为主)进入右心房后，约1/3经卵圆孔入左心房，再经左心室流入升动脉，主要供应心、脑及上肢;其余流入右心室。从上腔静脉回流的来自上半身的静脉血，入右心房后大部分流入右心室，与来自下腔静脉的血液一起进入肺动脉。由于胎儿肺部处于压缩状态，经肺动脉的血液只有少量流入肺，经肺静脉回到左心房;而大部分血液经动脉导管与来自升主动脉的血汇合后，进入降主动脉(以静脉血为主)，供应腹腔器官和下肢，同时，经过脐动脉回流至胎盘，摄取氧气及营养物质。故胎儿期供应脑、心、肝及上肢血氧量较下半身高。

　　2.出生后循环的改变 出生后脐血管阻断，呼吸建立，肺泡扩张，肺小动脉管壁肌层逐渐退化，管壁变薄、扩张、肺循环压方下降，从右心经肺动脉流入肺的血流增多，使肺静脉回流至左心房的血流量增加，左心房压力增高。当左心房压力超过右心房时，卵圆孔瓣膜功能上关闭，到出生后5～7个月，解剖上大多数闭合。自主呼吸建立后血氧增高，动脉导管壁受到刺激后收缩，同时，低阻力的胎盘循环由于脐带结扎而终止，由于肺循环压力降低和体循环压力升高，流经动脉导管血流逐渐减少，高的动脉血氧分压和出生后体内前列腺索的减少，使导管壁平滑肌收缩，导管闭塞，最后血流停止，形成动脉韧带。足月儿约80%在出生后24小时形成功能性关闭，约80%婴儿于生后3个月、95%婴儿生后一年内形成解剖上关闭。若动脉导管持续未闭，可认为有畸形的存在。脐血管血流停止6～8周完全闭锁，形成韧带。

　　三、正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点

　　1.心脏重量 在整个小儿时期，心脏重量的增长速度并非匀速生长，出生后6周内心脏重量增长很少。此后，心脏重量增长的速度呈持续和跳跃性增长。新生儿的心脏相对较成人大，其重量约为20～25g，1岁时心脏的重量为出生时2倍;5岁时为出生时的4倍;9岁时为出生时的6倍，青春期后心脏重量的增长为出生时12～14倍，达成人水平。

　　2.心脏容积 出生时，心脏4个腔的容积为20～22ml，1岁时达到出生时的2倍，2岁半增大到3倍，近7岁时5倍，约为100～120ml;其后增长缓慢，青春期始心脏容积仅为140ml;以后增长又渐迅速，18～20岁时，心脏容积已达240～250ml，为出生时的12倍。

　　3.心脏位置 小儿心脏的位置随年龄而变化，新生儿心脏位置较高并呈横位，心尖搏动在第四肋间锁骨中线外，心尖部分主要为右心室，2岁的以后，小儿心脏由横位逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙，心尖部分主要为左心室。2～5岁时左心界位于第四肋间左锁骨中线外1cm处，5～12岁在锁骨中线上，12岁以后在第五肋间锁骨中线内0.5～1cm.

　　4.血管的特点 小儿的动脉相对较成人粗。动、静脉内径比在新生儿为1：1，成人为1：2。随着年龄的增长，动静脉口径相对变窄，在大血管方面，10岁以前肺动脉直径较主动脉宽，至青春期主动脉直径超过肺动脉，12岁始至成人水平。在婴儿期，毛细血管特别粗大，尤其是肺、肾、肠及皮肤的微血管内径较以后任何年龄时期都大，冠状动脉相对较宽，所以，心、肺、肾及皮肤供血较好，对这些器官的新陈代谢和发育起到重要的作用。

　　5.心率特点 小儿的心率相对较快，主要是由于新陈代谢旺盛，身体组织需要更多的血液供给，而心搏量有限，只有增加心脏的搏动次数，才能满足身体生长发育的需要。同时，婴幼儿迷走神经兴奋性较低，交感神经占优势，心脏搏动较易加速。随年龄的增长，心率逐渐减慢，新生儿时期，心率120～140次/分，1岁以内110～130次/分，2～3岁100～120次/分，4～7岁80～100次/分，8～14岁70～90次/分。小儿的脉搏次数极不稳定，易受多种因素影响，如进食、活动、哭闹、发热等，因此。测量脉搏时，应排除干扰因素，在小儿安静状态下测量。凡脉搏显著增快，安静状态下或睡眠时不减慢者，应考虑有器质性心脏病的可能。

　　6.血压特点 动脉血压的高低主要取决于每心搏输出量和外周血管的阻力。婴儿期，由于心搏量较少，血管管径较粗，动脉血压较低。随着小儿年龄增长血压逐渐增高。1岁以内的婴儿收缩压80mmHg(10.67kPa)，2岁以后小儿收缩压可用年龄×2+80mmHg(年龄×0.27+10.67kPa)公式计算，小儿的舒张压=收缩压×2/3。1岁以上小儿，下肢血压比上肢血压高20～40mmHg(2.67～5.33kPa)，婴儿期，上肢血压比下肢血压略高。

　　静脉血压的高低与心搏量、血管功能、循环血量有关。上、下腔静脉血液返回右心室是否通畅也影响静脉压。

　　小儿循环系统解剖生理特点练习题及参考答案

　　X型题

　　1.有关小儿心脏、心率、血压的特点，以下哪些是正确的

　　A.小儿心脏体积相对比成人大　　 　B.新生儿和小于2岁婴幼儿的心脏多呈横位　 C.小儿年龄越小心率越快

　　D.小儿年龄越小血压相对越高　　　 E.体温每升高1℃，心率增快10～15次/分。

　　2.一法洛四联症患儿突然晕厥、抽搐，护士应采取哪些措施

　　A.立即将患儿置于膝胸卧位　　 　B.给予吸氧　　 C.通知医生并备好吗啡、心得安等急救物品 D.立即置患儿于半卧位　　　　 E.备好强心药

　　3.护士在护理手术前先天性心脏病患儿时，应将以下哪些纳入护理计划中

　　A.根据病情适当安排活动量　　 　B.供给充足能量、蛋白质和维生素　　 C.法洛四联症患儿，要注意供给充足液体

　　D.预防感染　　 　E.观察病情，防止并发症发生

　　4.法洛四联症是由哪些畸形组成的

　　A.肺动脉狭窄　　 　B.主动脉骑跨　 　C.右心室肥厚 D.房间隔缺损　 　　E.室间隔缺损

　　参考答案：ABCE ABC ABCE ABCE