2017初级护师考试呼吸系统疾病病人的护理重点笔记（3）

　　1、痰液收集方法及注意事项?

　　2、慢性支气管炎的临床特征?

　　3、慢支的临床分期及标准?

　　4、慢支的诊断标准?

　　5、肺气肿的典型临床体征?

　　6、肺心病的并发症?

　　7、慢性肺心病X线诊断主要依据?

　　8、肺心病心电图主要表现?

　　9、肺心病的治疗原则?

　　10、β2受体激动剂治疗支气管哮喘的护理?

　　11、茶碱类药物应用的护理?

　　12、支气管扩张的临床特点?

　　13、体位引流护理?

　　14、肺炎球菌性肺炎的典型临床表现?

　　15、肺脓肿临床特征?

　　16、肺结核的临床分型?

　　17、肺结核的化疗原则?

　　18、常用抗结核药的种类及副作用?

　　19、咯血的护理

　　20、呼吸衰竭的诊断标准?

　　21、病例分析

　　21.1患者男，30岁。20年前患麻疹合并肺炎后，开始咳嗽，咯黄痰，。一日痰量约300ml，时而出现高热，咳黄痰量增多，纳差，消瘦，多次住院治疗，均经抗炎治疗好转。l周前开始出现咯鲜血，总量约1000all而人院。护理体检：T38.9℃， P 100次/min， R 24次/min，BP 14.0/10.0kPa。神清，发热病容，呼吸略促，口唇无紫绀，无颈静脉怒张，桶状胸肺肝界于右锁骨中线第6肋间，叩诊呈过清音，双肺下野可听到湿性呷音，心音纯，心律规整，HR 100次/min。腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿，可见作状指(趾)。辅助检查：血常规 WBC 18.9 X10的9次方，N 0.91，L 0.09。 X线胸片示两肺下野纹理增多、增粗、紊乱，粗乱肺纹中有多个不规则的环状透亮阴影，阴影内出现液平。肺CT显示双肺下野支气管壁增厚的柱状扩张，并有成串成簇的囊样改变。

　　请问：(1)此病人最可能的诊断是什么?(2)主要护理诊断有哪些?

　　21.2某男性患者，2日前突然寒战、发热，咳嗽，咯痰呈铁锈色。右侧胸痛，深呼吸可使胸痛加重,因此发病以来右侧卧位。查体T41℃，PI 110次/min ,BP 8/5kPa， R 40次/min。嗜睡。右肺呼吸音降低，有支气管呼吸音。心率快，心音有力。血象：WhC 25 X10的9次方/L，N0.8。X线胸片示右下肺大片致密阴影，呈均匀性大叶分布。

　　请问：(1)最可能的诊断是什么?(2)主要护理诊断有哪些?(3)发热的护理措施有哪些?

　　21.3患者女，20岁。持续高热2周，伴有寒战、大汗、衰弱等中毒症状，同时伴有干咳、气促、紫绀及胸痛,为明确诊断而急诊入院。护理体检：T39.2℃ P 100次/min， R 24次/min，BP 15.0/10.0kPa。神志清楚，表情淡漠，热病容，消瘦体质，呼吸略促，口唇轻度紫绀，胸廓对称，双肺听诊呼吸音稍减弱，少许湿性步音，心音纯，心律规整,HR l00次/min。腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿，周身皮肤未见黄染及出血点，未见度疹。X线胸片示肺内见细小如粟粒，等大、均匀地播散于两肺的弥漫性病变。血常规 WBC 8.2 X10的9次方/L，N O.60，L O.40。血培养结果阴性。血沉(ESR)40 mm/h。肥达反应阴性。痰结核菌阴性。请问：病人最可能的诊断是什

　　么?主要护理诊断有哪些?

　　答案如下：

　　1、(1)自然咳痰法：清晨醒后用清水漱口数次，以除口腔杂菌污净，用力咳出深部第一口痰，盛于无菌容器中，应尽量减少或避免混入唾液和鼻咽部分泌物。

　　(2)咳痰困难者，可采取生理盐水超声雾化吸入或口服祛痰剂，以利痰液稀释和咳出。

　　(3)为防止咽喉部寄生菌污染，可经环甲膜穿刺吸痰，或经纤维支气管镜防污染双套管毛刷采样。及时送检。

　　2、以慢性咳嗽、咳痰伴有喘息及反复发作为临床特征。

　　3、(1)急性发作期：指病人一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增多或伴有发热等炎症表现，或指一周内“咳”“痰”“喘”症状中任何一项明显加重者。

　　(2)慢性迁延期：病人有不同程度的“咳”“痰”“喘”症状，迁延达一个月以上。

　　(3)临床缓解期：病人症状自然缓解，或经治疗后症状基本消失，或偶有轻微咳嗽，少量痰液，维持二个月以上者。

　　4、(1)临床上根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持续至少三个月，连续二年或以上，并排除心肺其他疾病，可做出诊断。

　　(2)如每年发作持续<3个月，而有明确的X线检查，呼吸功能异常等客观依据者，也可诊断。

　　5、视：桶状胸，呼吸运动减弱，辅助呼吸肌活动增加。

　　触：语颤减弱或消失。

　　叩：过清音，心浊音界缩小，肝上界下移。

　　听：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。

　　6、肺性脑病、酸碱平衡失调和电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥漫性血管内凝血(DIC)。

　　7、在原有肺、胸疾病特征的基础上，出现肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张(其横径≥15mm,其横径≥1.07，动态观察其横径比原来增宽>2mm)。肺动脉段明显突出或其高度≥3mm，右心室肥大等，均是诊断肺心病的主要依据。

　　8、右心室肥大，如额面平均电轴≥+900，重度顺钟向转位，V1导联R/S≥1，Rv1+Sv5≥1.05mV,V1-3呈QS波(除心梗)，肺型P波等。

　　9、(1)急性加重期：以治肺为主，治心为辅原则，积极控制感染改善心肺功能，控制呼吸衰竭和心力衰竭。

　　(2)缓解期：以中西医结合的综合措施为原则。防治原发病，去除诱发因素，避免或减少急性发作，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。

　　10、(1)指导病人按需要用药，不宜长期规律使用，因长期应用可引起β2受体功能下调和气道反应性增高，出现耐受性。

　　(2)指导病人正确使用雾化吸入器，以保证有效地吸入药物治疗剂量。

　　(3)沙丁胺醇静注时应注意滴速(2-4Mg/min)，并注意观察心悸、骨骼肌震颤等副作用

　　11、(1)静脉注射浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间应在10min以上，以防中毒症状发生。

　　(2)慎用于妊娠、发热、小儿或老年，心、肝、肾功能障碍或甲状腺功能亢进者。

　　(3)与西咪替丁、大环内酯类、喹诺酮类药物合用时可影响茶碱代谢而排泄减慢应减少用量。

　　(4)观察用药后疗效和副作用，如恶心、呕吐等胃肠道症状，心动过速、心律失常、血压下降等心血管症状。偶有兴奋呼吸中枢作用，甚至引起抽搐直至死亡。

　　(5)用药中最好监测氨茶碱血浓度，安全浓度为6-15ug/ml。

　　12、长期咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血。

　　13、(1)引流前准备：向病人解释其目的、过程、注意事项、监测生命体征和肺部听诊，明确病变部位。

　　(2)引流体位：根据病变部位，病人经验(自觉有利咳痰的体位)，采取适当体位，原则上抬高患肺位置引流支气管开口向下。病变位于上叶者，取坐位或健侧卧位;病变位于中叶者，取仰卧位稍向左侧;病变位于舌叶者，取仰卧位稍向右侧;病变位于下叶尖段者，取俯卧位。三种体位床脚均抬高30~50cm。

　　(3)引流时间和观察：根据病变部位、病情、病人体力，每天1-3次，每次15-20min，一般在餐前观察如出现脸色苍白、发绀、心悸、呼吸困难者，立即停止。

　　(4)促进痰液引流措施：痰粘者雾化吸入，辅以胸部叩击。

　　(5)引流后护理：漱口，保持口腔清洁，观察痰液情况，肺部呼吸音、罗音变化，生命体征、治疗效果等。

　　14、起病急骤、畏寒(寒战)、高热、体温可在数小时内达39-40℃，呈稽留热高峰在下午或傍晚。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显可放至肩部，24-48小时可呈铁锈色痰，肺突变时，触觉语颤增强，叩诊呈浊音，听诊闻及支气管肺泡呼吸音或管样呼吸音等突变体征。

　　15、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰。

　　16、Ⅰ型：原发型肺结核

　　Ⅱ型：血行播散型肺结核

　　Ⅲ型：浸润型肺结核

　　Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核

　　Ⅴ型：结核性胸膜炎

　　17、早期、联合、适量、规律、全程治疗。

　　18、异烟肼：主要不良反应 周围神经炎、肝功能损害

　　利福平：主要不良反应 肝功损害、过敏反应

　　链霉素：主要不良反应 听力障碍、眩晕、肾功损害、过敏性皮疹等。

　　吡嗪酰胺：主要不良反应 胃肠不适、肝功损害、高尿酸血症、关节痛

　　乙胺丁醇：主要不良反应 球后视神经炎

　　19、(1)守护并安慰病人，消除紧张。

　　(2)告诉病人不能屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块，导致窒息。

　　(3)保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将血管内存留的积血咯出。密切观察有无窒息发生如有窒息，立即取头低脚高位，轻拍背部，迅速排出气道和口咽部的血块，必要时吸痰管进行机械吸引。

　　(4)高浓度吸氧。

　　(5)大咯血不止者：给予止血措施，咯血过多应输血。

　　(6)极度紧张，咳嗽剧烈者，给予小剂量镇静、止咳剂，但对年老体弱、肺功不全者，慎用强镇咳药。

　　(7)咯血时注意防止肺不张、肺感染、休克等。

　　20、在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压低于60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压高于50 mmHg，无心内解剖分流和原发于心排血量降低因素，即为呼衰。

　　20.1诊断支气管扩张症。

　　主要护理诊断有：

　　(1)清理呼吸道无效与反复感染分泌物增加，痰液新稠等导致痰液排出困难有关;

　　(2)营养失调低于机体需要量与长期反复继发感染和全身毒血症状使机体消耗增加以及大量脓痰造成 病人食欲不振，不能正常摄入营养有关。

　　20.2诊断肺炎球菌肺炎伴感染性休克。

　　主要护理诊断

　　(1)体温升高与细菌感染引起体温调节障碍有关;

　　(2)疼痛，与肺部炎症累及胸膜有关;

　　(3)气体交换受损，与肺部炎症改变，使呼吸面积减少，肺泡、支气管腔内分泌物过多有关,

　　(4)组织灌流量改变：与中毒性肺炎细菌毒素直接损害微循环功能，引起毛细血管通透性增加，致使组织灌注不足有关。

　　发热的护理措施：寒战时注意保暖，适当增加被褥。高热时给予物理降温或按医嘱给予小剂量退热剂。退热时需补充液体，以防虚脱。

　　20.3诊断：急性血行播散型肺结核。

　　主要护理诊断为：

　　(1)疲乏，与结核杆菌引起的毒血症、机体消耗增加等因素有关;(2)营养失调：与结核感染使机体消耗增加，使机体处于摄入营养低于机体需要的状况有关。

　　(3)疼痛，与病变累及胸膜有关;