2017年初级护师资格考试复习笔记：医嘱的书写方法和处理方法

　　医嘱的书写方法和处理方法

　　医嘱的书写方法可使用直接或间接医嘱，间接医嘱即由医生将医嘱开写在医嘱本上，然后由护士转抄到医嘱单上，直接医嘱是由医生将医嘱直接开在医嘱单上。

　　1、内容：包括医嘱的日期、时间、护理常规、隔离种类、护理级别、体位、药物的剂量、用法、各种检查及治疗、医生护士的签名。

　　2、处理方法：先处理及执行临时医嘱，然后再处理其它的医嘱。

　　(1)长期医嘱写在长期医嘱栏内，注明日期和时间，护士直接转抄在执行单上(服药、注射、治疗、饮食单等)。

　　某些有期限规定的医嘱，按长期医嘱处理，但需同时在执行单上注明停止日期、时间，以防遗忘。

　　(2)临时医嘱，写在临时医嘱栏内，执行后写上执行时间，并签全名。

　　(3)备用医嘱：①长期备用医嘱(prn)写在长期医嘱栏内，须注明每次用药时间，每次执行后在临时医嘱栏内记录，供下班参考。

　　②临时备用医嘱(SOS)日间的备用医嘱仅于日间有效，如日间未用则下午8时后失效，夜间的备用医嘱仅于夜间有效，如夜间未用至次晨时则失效。注销时用红笔写“作废”二字。

　　(4)停止医嘱，在执行单或小卡片上注销。

　　3、凡转科、手术、分娩后及需要重开医嘱时，在最后一项医嘱下面用红笔划线，再用蓝墨水钢笔在横线下的开始栏内写明重整医嘱的日期，时间，并在医嘱栏写明“重整医嘱”的标题，其下逐项抄写重整医嘱内容(用原日期、时间)。如有空格，应用蓝笔从左到右顶格划一斜线。

　　4、注意事项：

　　(1)医嘱必须由医生签名，护士方可执行。特别情况下(抢救或手术过程中)医生提出口头医嘱时，护士必须向医生复述一遍，双方确认无误后方执行，但需要由医生及时补写在医嘱单上。

　　(2)医嘱需每日核对，如发现差错及时纠正。

　　(3)凡需下一班执行的临时医嘱要交班，并在护士交班记录上注明，各科通知单应及时送有关科室。