2017年初级护师资格考试复习笔记:急性脑血管疾病的临床表现

　　急性脑血管疾病的临床表现

　　1.短暂性脑缺血发作(TIA)突然起病，症状发生迅速，数分钟达高峰，持续数分钟至数小时，24小时内完全缓解，不留后遗症，反复发作，每次发作症状相似。

　　(1)颈内动脉系统TIA：对侧单肢无力是最常见的症状，单眼失明是特征性的症状，还可有对侧感觉异常或减退及失语等。

　　(2)椎基底动脉系统TIA：眩晕伴视野缺损、复视而一般不伴耳鸣是最常见的症状，交叉性感觉障碍或交叉性瘫痪是最典型的表现，还可发生言语不清、共济失调、视物模糊、声音嘶哑、呃逆、呕吐，偶有意识障碍。

　　2.脑血栓形成又称动脉硬化性脑梗死，是脑梗死最常见的类型、也是最常见的脑血管疾病，约1/4的病人有TIA病史。多数有头昏、头痛、肢体麻木无力等前驱症状，常在安静状态下或睡眠中缓慢发病，晨间醒来时发现不能说话、肢体瘫痪，一般无意识障碍。轻者经治疗1～3周内病情缓解，不留后遗症，重者可出现压疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等并发症，引起颅内压增高、昏迷，甚至死亡。

　　(1)颈内动脉系统血栓形成：主要是同侧大脑半球受累，表现为对侧偏瘫或单瘫、感觉障碍、同向偏盲和失语。

　　(2)椎基底动脉系统血栓形成：主要是脑干和小脑受累，眩晕最多见，伴有感觉障碍、眼球震颤、共济失调、呛咳、吞咽困难、声音嘶哑、交叉性瘫痪或四肢瘫等。

　　3.脑栓塞起病最快的急性脑血管病，在活动中突然发生局灶性神经体征而无先兆，瞬间即达高峰，呈完全性卒中，常反复发作。大多为颈内动脉系统栓塞，有短暂轻度的意识障碍、偏瘫和偏身感觉障碍、失语或局限性癫痫发作;椎基底动脉系统栓塞，表现为眩晕、复视、交叉瘫或四肢瘫、共济失调及延髓麻痹症状，可伴肾、脾、肠、肢体、视网膜等栓塞。

　　4.脑出血大多发生在白天，在活动和情绪激动时突然起病，常无先兆。

　　(1)全脑表现：剧烈头痛、呕吐，血压明显升高，深沉，潮式呼吸或呼吸不规则，脉搏缓慢有力，颜面潮红或苍白，全身大汗淋漓，大小便失禁，偶见癫痫性发作，迅速出现意识模糊或昏迷。

　　(2)局灶表现：内囊出血，最常见的出血部位，表现为“凝视病灶”状和“三偏”症状(病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向偏盲);脑叶出血，出现头痛、呕吐、失语症、视野异常、脑膜刺激征及痫性发作，昏迷较少见;脑桥大量出血，于数秒至数分钟内陷入深昏迷、四肢瘫痪和去大脑强直发作，瞳孔缩小呈“针尖样”和固定于正中位(脑桥出血的特征性表现)、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭等，常在48小时内死亡，脑桥小量出血，表现为交叉性瘫痪或共济失调性轻偏瘫，两眼向病灶侧凝视或眼肌麻痹，无意识障碍;小脑出血，起病急骤，数分钟内出现头痛，眩晕、呕吐和平衡障碍等，但无肢体瘫痪，大量出血可在12～24小时内陷入深昏迷和脑干受压征象，晚期可引起枕大孔疝(又称小脑扁桃体疝)而死亡;脑室出血，脑出血最严重的类型，深昏迷，四肢弛缓性瘫痪及去大脑强直发作、呕吐咖啡渣样液体、瞳孔缩小针尖样、呼吸不规则、血压不稳定，病情危重，迅速死亡。

　　(3)并发症和后遗症：常并发便秘、坠积性肺炎、泌尿道感染、消化道出血等;后遗瘫痪、排便功能障碍、痴呆等。

　　5.蛛网膜下隙出血起病急，以突发头部劈裂样剧痛为首发和突出的症状，伴面色苍白、冷汗、呕吐，半数以上病人有不同程度的意识障碍，脑膜刺激征是特征性体征，少数有局灶性神经表现，如偏瘫、偏盲、失语等。