2016初级护师考试重点内容：感染性心内膜炎病人护理

　　主要病原菌：链球菌和葡萄球菌感染。

　　急性感染性心内膜炎：由金黄色葡萄球菌引起

　　亚急性感染性心内膜炎：由草绿色链球菌感染最常见，其次为D族链球菌(牛链球菌和肠球菌)

　　真菌、立克次体和衣原体等是感染性心内膜炎少见的致病微生物。

　　临床表现：

　　(一)症状：

　　1、发热发热是最常见的症状。

　　2.非特异性症状：脾大、贫血、杵状指/趾。

　　(二)体征：

　　1.心脏杂音：

　　2、周围体征可能是微血管炎或微栓塞所致，多为非特异性，包括：

　　①痕点：以锁骨、皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见。

　　②指、趾甲下线状出血。

　　③Roth斑，多见于亚急性感染性心内膜炎，表现为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色。

　　④Osler结节，为指和趾垫出现豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急性感染性心内膜炎。

　　⑤Janeway损害，是手掌和足底无痛性出血红斑，主要见于急性感染性心内膜炎。

　　(三)并发症：

　　1.心脏并发症。

　　2.细菌性动脉瘤。

　　3.迁移性脓肿。

　　4.神经系统。

　　5.肾脏。

　　辅助检查：

　　(一)尿常规：

　　显微镜下常有血尿和轻度蛋白尿。肉眼血尿提示肾梗死。红细胞管型和大量蛋白尿提示弥漫性肾小球性肾炎。

　　(二)血常规：

　　白细胞计数正常或轻度升高，分类计数轻度左移。

　　“耳垂组织细胞”现象：

　　急性感染性心内膜炎常有：血白细胞计数增高，并有核左移。

　　红细胞沉降率升高：

　　亚急性感染性心内膜炎病人常见：正常色素型正常细胞性贫血。

　　(三)免疫学检查：

　　80%的病人血清出现免疫复合物，

　　25%的病人有高丙种球蛋白血症。

　　亚急性感染性心内膜炎有50%类风湿因子阳性。

　　(四)血培养：

　　是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最有价值重要方法。

　　(五)X线检查：

　　CT扫描有助于脑梗死、脓肿和出血的诊断。

　　(六)心电图。

　　(七)超声心动图：

　　超声心动图发现赘生物，对明确感染性心内膜炎诊断有重要价值。

　　治疗原则：

　　(一)抗微生物药物治疗：最重要的措施。

　　用药原则为：

　　①早期应用。

　　②充分用药，选用灭菌性抗微生物药物，大剂量和长疗程。

　　③静脉用药为主，保持稳定、高的血药浓度。

　　1.病原微生物不明时：广谱抗生素，如采用萘呋西林、氨苄西林和庆大霉素，静脉注射或滴注。

　　亚急性感染性心内膜炎应用针对链球菌、肠球菌的抗生素，如青霉素为主或加庆大霉素静脉滴注。

　　2.培养出病原微生物时的治疗，应根据致病菌对药物的敏感程度选择抗微生物药物。

　　(二)外科治疗：

　　有严重心脏并发症或抗生素治疗无效的病人，应考虑手术治疗。

　　护理问题：

　　1.体温过高与微生物感染引起的心内膜炎有关。

　　2.营养失调低于机体需要量与长期发热导致机体消耗过多有关。

　　3.焦虑与发热、病情反复、疗程长、出现并发症有关。

　　4.潜在并发症：心力衰竭、动脉栓塞。

　　护理措施：

　　1.一般护理：环境、生活护理。

　　2.饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食或软食。

　　注意补充蔬菜、水果，变换膳食花样和口味，促进食欲，

　　补充高热引起的机体消耗。

　　3.发热护理。

　　4.正确采集血标本：

　　1)对于未开始治疗的亚急性感染性心内膜炎病人应在第一日每间隔1小时采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗。

　　2)已用过抗生素病人，应停药2～7d后采血。

　　5.病情观察。

　　6.用药护理：

　　遵医嘱给予抗生素治疗。

　　注意保护病人静脉血管，有计划使用，以保证完成长时间的治疗。

　　在用药过程中要注意观察用药效果和可能出现的毒副反应。

　　健康教育：

　　1.提高病人依从性。

　　2.向病人介绍就诊注意事项。

　　3.指导病人预防感染。

　　4.帮助病人掌握病情自我观察方法。

　　5.争取病人家属支持。