北京门头沟区护士执业变更注册申请条件_办理时间及地点专题 _第2页

1.护士变更注册申请审核表（附件1）2份；

2.申请人身份证明原件及复印件1份（正反面印在1页纸上）；

3.申请人的《护士执业证书》原件及复印件1份；

4.医疗卫生机构拟聘用的相关材料（有机构公章）；

5.《医疗机构执业许可证》副本复印件1份（含变更、校验记录）；

6. 申请人如委托代理人提出行政许可申请：应填写《授权委托书》（附件2），并提交受委托人身份证原件及复印件1份。

1.本表供申请护士变更注册使用。

2.用黑色或蓝黑色钢笔或者签字笔填写或打印，内容真实，字迹清晰。

3.本表的第1、2、3、4四项由申请人填写，第5、6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。

4.表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。

5.申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。

6.申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。

7.申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。

8.申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。

9.使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。

10. 网上下载的表格不得改变其样式和规格，凡要求的资料需用A4纸打印或复印并按顺序提交。

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北京门头沟区护士变更注册办理流程

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