2021年护士资格证考试儿科护理学章节辅导：肺炎病人的护理

　　肺炎病人的护理

　　病因分类

　　感染性肺炎

　　非感染性肺炎

　　病程分类

　　急性肺炎(病程<1个月)

　　迁延性肺炎(病程1～3个月)

　　慢性肺炎(病程>3个月)

　　病情分类

　　轻症肺炎

　　重症肺炎

　　按临床表现典型与否分类

　　典型性肺炎：由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等引起

　　非典型肺炎：由肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒等引起的肺炎

　　一、病因

　　1.内在因素：免疫功能不健全，呼吸系统解剖生理特点

　　2.环境因素：居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等

　　3.病原体：常见的病原体为病毒和细菌

　　二、临床表现

　　1.轻症肺炎

　　发热、咳嗽、气促

　　精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐

　　体征：呼吸增快：40～80次/分，可见鼻翼扇动和三凹征;发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀;固定的中、细湿啰音

　　2.重症肺炎：常有循环、神经和消化系统受累的表现

　　(1)循环系统：常见心肌炎、心力衰竭

　　(2)神经系统：烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失、呼吸节律不齐甚至停止等

　　(3)消化系统：食欲减退、呕吐或腹泻。发生中毒性肠麻痹时出现明显的腹胀，呼吸困难加重，肠鸣音消失

　　3并发症：脓胸、脓气胸、肺大疱等

　　4几种不同病原体所致肺炎的特点

　　呼吸道合胞病毒肺炎

　　2～6个月婴儿多见

　　临床表现分为两种类型

　　喘憋性肺炎：起病急骤、喘憋明显，肺部以喘鸣音为主，还可听到细湿啰音

　　毛细支气管炎：有喘憋表现，但全身中毒症状不严重。

　　腺病毒肺炎

　　多见于6个月～2岁幼儿

　　起病急骤、全身中毒症状明显

　　肺部体征出现较晚，多在发热4～5日后开始出现肺部湿啰音

　　肺炎支原体肺炎

　　学龄期儿童多见

　　突出的表现：刺激性干咳

　　发热，热程1～3周

　　金黄色葡萄球菌肺炎

　　多见于新生儿及婴幼儿

　　中毒症状明显，面色苍白，咳嗽，呻吟，呼吸困难

　　肺部体征出现早

　　三、治疗原则

　　1.控制感染

　　早期、联合、足量、足疗程选用敏感抗生素

　　用药时间应持续至体温正常后5～7天，临床症状消失后3天

　　病毒可选用利巴韦林等

　　2.对症治疗：止咳、平喘，纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱，改善低氧血症等

　　四、护理问题

　　1.气体交换受损与肺部炎症有关

　　2.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠有关。

　　3.体温过高与肺部炎症有关。

　　4.营养失调低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关。

　　5.潜在并发症心力衰竭等

　　五、护理措施

　　1.环境：

　　定时开窗通风，避免直吹或对流风

　　室温维持在18～22℃，湿度50%~60%为宜

　　休息：卧床休息，减少活动。内衣宽松，被褥轻暖，保持皮肤清洁，各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。

　　氧疗

　　鼻导管给氧，氧流量为0.5～1L/分，氧浓度不超过40%

　　缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量2～4L/分，氧浓度50%～60%

　　4.保持呼吸道通畅

　　取舒适的体位并经常更换，指导和鼓励患儿进行有效的咳嗽，定时翻身拍背，帮助痰液排出，防止坠积性肺炎。方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内的轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽

　　及时清除口鼻分泌物，分泌物黏稠者应用超声雾化或蒸汽吸入

　　必要时吸痰、体位引流

　　5.补充营养和水分：给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，多饮水，少量多餐

　　6.发热的护理

　　7.密切观察病情

　　心力衰竭：烦躁不安、面色苍白、呼吸加快(>60次/分)、心率增快(>160～180次/分)、出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时，应立即给予吸氧并减慢输液速度

　　肺水肿：突然咳粉红色泡沫痰。立即嘱患儿坐位，双腿下垂，给患儿吸入经20%～30%乙醇湿化的氧气，间歇吸入，每次吸入不宜超过20分钟

　　脑水肿、中毒性脑病：烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等

　　脓胸或脓气胸：病情突然加重，体温持续不降或退而复升，剧烈咳嗽、呼吸困难，面色青紫，烦躁不安等

　　中毒性肠麻痹和胃肠道出血：腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐、便血等