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2020年护士资格证重点辅导：腹外疝病人的护理

来源：考试网 [ 2020年03月18日 ] 【大中小】

　　腹外疝病人的护理

　　一、生命的成长

　　二、疝的分类及临床表现

易复性	疝内容物很容易回纳入腹腔的疝	病人平卧用手将肿块推送向腹腔回纳而消失
难复性	疝内容物反复突出，疝块不能完全回纳，但并不引起严重症状。内容物大多是大网膜	疝块不能完全回纳

嵌顿性	肠管壁或Richter疝	嵌顿内容物为部分肠壁	平卧或用手推送不能使之回纳+明显疼痛+疝块突然增大；终将发展成绞窄性疝
	Littre疝-Meckel憩室	嵌顿的小肠是小肠憩室
绞窄性	肠管嵌顿不及时解决→动脉血流↓→完全阻断		临床表现严重，伴感染，严重可发生脓毒血症
锦囊妙记——不容易嵌顿的疝：直疝，切口疝，脐疝（直切脐橙）

　　临床表现——斜疝与直疝的区别

　　补：其他鉴别诊断

　　三、辅助检查

　　1.透光试验　腹股沟斜疝透光试验阴性，此检查方法可与鞘膜积液鉴别。

　　2.实验室检查　疝内容物继发感染时，血常规检查示白细胞计数和中性粒细胞计数比例升高;粪便检查显示隐血试验阳性或见白细胞。

　　3.X线检查　疝嵌顿或绞窄疝时X线检查可见肠梗阻征象。

　　四、治疗原则——非手术治疗

　　腹股沟疝一般均应及早施行手术治疗，但因婴幼儿腹肌可随生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能，故半岁以下婴幼儿可暂不手术。可用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出，并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。

　　治疗原则——手术治疗

疝囊高位结扎术	婴幼儿、绞窄性斜疝肠坏死感染严重不宜疝修补术者
疝修补术	目前常用，以网片材料进行修补
嵌顿性和绞窄性疝处理	手法复位	嵌顿时间在3～4h内，无压痛及腹膜刺激征
		年老体弱或伴有其他较严重疾病但肠袢未坏死
	观察	手法复位后，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查。绞窄性痛的内容物已坏死，更需手术治疗

　　五、护理问题

　　1.知识缺乏：缺乏预防腹内压升高的相关知识。

　　2.疼痛　与疝块突出、嵌顿或绞窄及术后切口张力大有关。

　　3.体液不足　与嵌顿疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关。

　　4.潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染。

　　六、护理措施

　　1.提供病人预防腹内压增高的相关知识(扫盲)

　　2.减轻或有效缓解疼痛

　　术后：平卧3日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力。

　　3.维持体液平衡

　　若发生嵌顿或绞窄，应予禁食、胃肠减压、输液、纠正水、电解质及酸碱失衡，同时备血，做好紧急手术准备。行肠切除吻合术者术后禁食期间，应继续给予补液和支持治疗。

　　4.并发症的预防和护理

预防阴囊水肿	术后可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况
预防切口感染（切口感染是疝复发主因）	术前备皮	会阴部备皮，避免损伤皮肤
	抗菌药	绞窄性疝行肠切除、肠吻合术后，易切口感染，术后须及时、合理应用抗菌药
	切口护理	严格无菌操作
	观察	体温及脉搏变化，伤口有无红肿痛等感染迹象

　　七、健康教育

　　1.活动：出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物。

　　2.避免腹内压升高的因素需注意保暖，防止受凉而引起咳嗽;指导病人在咳嗽时用手掌按压切口部位，以免缝线撕脱。保持排便通畅，给予便秘者通便药物，嘱病人避免用力排便。

　　3.复诊和随诊定期门诊复查，若疝复发，应及早诊治。

责编：liumin2017

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