2020年护士资格证重点辅导：心功能不全病人的护理

　　心功能不全病人的护理

　　概述

　　心衰

　　各种心脏疾病引起心排出量不能满足机体代谢的需要，出现器官、组织血液灌注不足的一组临床综合征，又称充血性心力衰竭。

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　　心功能不全分类

　　按其发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。

　　按有无舒缩功能障碍又可分为收缩性和舒张性心力衰竭。

　　按其发展速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。

　　慢性心力衰竭病人的护理

　　心功能分级

　　心衰病因

　　临床表现

　　治疗原则

　　护理

　　心力衰竭的严重程度分级

　　Ⅰ级：心脏病患者日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。

　　Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。

　　Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限制，低于平时一般活动即引起心衰症状。

　　Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。

　　纽约分级：记忆关键词

　　一级：日常不受限，一般活动不引起;

　　二级：轻度受限，一般活动引起;

　　三级：严重受限，小于一般活动;

　　四级：不能活动，静息下发生。

　　关键词：一般活动

　　心力衰竭的基本病因

　　1.心肌收缩力减弱

　　2.后负荷增加

　　3.前负荷增加

　　心肌损害：如冠心病、心肌缺血、心肌梗死、心肌炎和心肌病;心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病、心肌病最常见等。

　　心脏负荷过重

　　1)容量负荷(前负荷)过重：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全;房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭;以及伴有全身血容量增多疾病，如甲状腺功能亢进症、慢性贫血等。

　　2)压力负荷(后负荷)过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等，以及左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。

　　前负荷增加

　　前负荷增加---血量太多

　　乘客太多!!

　　前负荷过重包括疾病

　　a.机体本身血多(贫血，甲亢);

　　b.异常结构致心内血多(瓣膜反流，间隔缺损)。

　　泵不干净----潴留----前负荷增加

　　关闭不全

　　泵不干净----潴留----前负荷

　　间隔缺损

　　泵不干净，潴留。

　　思考一下：前负荷过重的共性是什么?

　　后负荷增加的疾病

　　后负荷增加---阻力太大

　　后负荷增大的疾病

　　出口窄：肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄

　　血压高：肺动脉高压，主动脉血压增高(高血压)

　　要点小结

　　左：二尖瓣，主动脉瓣

　　右：三尖瓣，肺动脉瓣

　　前负荷：血量

　　(机体本身血量+异常结构)

　　血量：甲亢;贫血;

　　异常结构：瓣膜关闭不全;间隔缺损;动脉导管未闭。

　　后负荷：阻力

　　(血压+瓣膜狭窄)

　　右：肺动脉

　　左：主动脉

　　最简化记忆

　　后负荷：窄压(呀)

　　前负荷：有洞(关闭不全，间隔缺损)

　　诱发因素

　　1.感染：感染是最常见和最主要的诱因，特别是呼吸道感染。

　　2.生理或心理压力过大：劳累过度、精神紧张、情绪激动。

　　3.循环血量增加或锐减：如输液过多过快、摄入高钠食物、大量失血、严重脱水。

　　4.严重心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动。

　　5.治疗不当：如洋地黄用量不足或过量、不恰当应用某些抑制心肌收缩力的药物等。

　　6.妊娠和分娩：妊娠、分娩加重心脏负荷，可诱发心力衰竭。

　　7.其他：各种原因引起的水、电解质、酸碱平衡紊乱、肺栓塞等。

　　慢性心衰临床表现

　　左心衰

　　右心衰

　　全心衰

　　临床表现需要解决的核心问题

　　左心衰-----

　　肺淤血or体循环淤血?

　　右心衰-----

　　肺淤血or体循环淤血?

　　肺→左心→脏器　　左心衰-----肺淤血

　　脏器→右心→肺　　右心衰-----体淤血

　　重要结论的启示