2020年护士资格证重点辅导：病情观察和危重病人的抢救

　　一、病情观察与危重病人支持性护理

　　(一)病情观察

　　1.一般情况

　　(1)面容与表情：

　　急性病容：面色潮红、呼吸急促、兴奋不安、口唇干裂、表情痛苦等。

　　慢性病容：面色苍白或灰暗、面容憔悴、精神萎靡、双目无神等。

　　经典例题：2020年护士资格考试经典例题：病情观察和危重病人的抢救

　　(2)饮食与营养

　　(3)姿势与体位

　　(4)皮肤与黏膜

　　(5)休息与睡眠

　　(6)呕吐

　　(7)排泄物

　　2.生命体征

　　(1)体温的变化

　　(2)脉搏的变化

　　(3)呼吸的变化

　　(4)血压的变化

　　3.意识状态

　　嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，谵妄。

　　谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢的急性失调状态。

　　病情观察

　　4.瞳孔

　　(1)正常瞳孔：直径为2～5mm，圆形，等大、等圆，边缘整齐，对光反应灵敏。

　　(2)异常瞳孔：小于2mm称为瞳孔缩小;大于5mm为瞳孔扩大。常见异常：①双侧瞳孔缩小：有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒;②双侧瞳孔扩大：颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒等;③瞳孔不等大;④对光反应消失：深昏迷或危重病人。

　　5.自理能力

　　6.心理状态

　　7.治疗后反应的观察

　　(1)药物治疗后反应的观察

　　(2)特殊治疗后的反应

　　(二)危重病人的支持性护理

　　1.密切观察生命体征

　　2.保持呼吸道通畅

　　》定时做深呼吸、变换体位或轻叩背部;

　　》昏迷病人头偏向一侧，并及时吸出呼吸道分泌物。

　　3.确保安全

　　》对谵妄、躁动不安、意识丧失者合理使用保护具;

　　》牙关紧闭或抽搐者用牙垫或压舌板放于臼齿之间;

　　》室内光线宜暗，工作人员动作宜轻，以避免刺激引起抽搐。

　　4.加强临床护理

　　(1)眼的护理：眼睑不能自行闭合者涂金霉素眼膏或覆盖凡士林纱布，以防角膜干燥而发生角膜炎、结膜炎或溃疡。

　　(2)口腔护理：口护2～3次/日。

　　(3)皮肤护理：预防压疮。

　　(4)肢体活动：肢体的被动运动或主动运动2～3次/日;按摩，以促进血液循环，增加肌肉张力，防止出现肌肉萎缩、关节强直、静脉血栓等。

　　5.补充营养和水分保证

　　6.维持排泄功能

　　7.保持引流管通畅

　　8.心理护理