2020年护士资格证重点辅导：排泄护理

　　排泄护理

　　排尿的护理

　　(一)尿液的评估

　　1.正常尿液

　　(1)次数和尿量：成人白天排尿3～5次，夜间0～1次;每次尿量约200～400ml，每24小时排出尿量约1000～2000ml。

　　(2)颜色和透明度：淡黄色、澄清、透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。

　　(3)比重：1.015～1.025。

　　(4)酸碱度：PH4.5～7.5，平均值为6。

　　(5)气味：新鲜尿液有特殊气味;静置一段时间后有氨臭味。

　　经典例题：2020年护士资格考试经典例题：排泄护理

　　2.异常尿液的观察

　　(1)尿量异常

分类	标准	常见于
多尿	24小时>2500ml	糖尿病、尿崩症等
少尿	24小时<400ml/每小时<17ml	心脏、肾脏疾病和发热、休克等
无尿或尿闭	24小时<100ml/12小时内无尿	严重的心脏、肾脏疾病和休克等

　　(2)颜色异常：红色或棕色-肉眼血尿;黄褐色-胆红素尿;乳白色-乳糜尿;酱油色或浓茶色-血红蛋白尿;白色混浊-脓尿。

　　(3)透明度异常：尿中含有脓细胞、红细胞、大量上皮细胞、黏液、管型等，新鲜尿液即可出现混浊。

　　(4)比重异常：固定在1.010左右-肾功能严重受损。

　　(5)气味异常：新鲜尿液即有氨臭味-泌尿道感染;尿液呈烂苹果气味-糖尿病酮症酸中毒。

　　(6)膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛，常见于膀胱及尿道感染。

　　(二)影响排尿的因素

　　1.年龄和性别

　　2.饮食与气候

　　3.排尿习惯

　　4.治疗因素

　　5.疾病因素

　　6.心理因素

　　(三)排尿异常的护理

　　1.尿潴留

　　(1)临床表现：膀胱高度膨胀至脐部，膀胱容积可增至3000～4000ml。病人主诉下腹部胀痛，排尿困难。体检见耻骨上膨隆、可扪及囊性包块，叩诊呈实音，有压痛。原因包括机械性梗阻和动力性梗阻。

　　(2)护理措施：

　　1)心理护理

　　2)提供排尿的环境

　　3)调整体位和姿势

　　4)利用条件反射诱导排尿，如听流水声、用温水冲洗会阴。

　　5)按摩、热敷：按摩、热敷病人下腹部，解除肌肉紧张。

　　6)药物或针灸：针刺中极、曲骨、三阴交穴等刺激排尿。遵医嘱肌注卡巴胆碱。

　　7)健康教育

　　8)遵医嘱采用导尿术。

　　2.尿失禁

　　(1)概念：排尿失去控制，尿液不自主流出。尿失禁可分为：真性尿失禁(完全性尿失禁);假性尿失禁(充溢性尿失禁);压力性尿失禁(不完全性尿失禁)。

　　(2)护理措施

　　1)心理护理

　　2)皮肤护理：保持病人会阴部清洁干燥。床上加铺橡胶单和中单或使用尿垫;勤更换床单、尿垫、衣裤等;会阴部经常用温水冲洗;定时按摩。

　　3)设法接尿：女病人用女式尿壶，男病人用尿壶或阴茎套。

　　4)必要时用留置导尿管引流。

　　5)室内环境：定时通风换气。

　　6)健康教育

　　①摄入适当液体：每日白天摄入2000～3000ml液体。

　　②训练膀胱功能：定时使用便器。

　　③训练肌肉力量：收缩和放松盆底肌肉的锻炼：取坐位、立位或卧位，试作排尿(排便)动作，先收紧盆底肌肉，再放松，每次10秒左右，连续10遍，每日5～10次，以不疲乏为宜。

　　(四)导尿术

　　1.目的

　　(1)为尿潴留病人放出尿液;使尿失禁病人保持会阴清洁干燥。

　　(2)协助临床诊断，如留取无菌尿标本;测量膀胱容量、压力及残余尿量;进行膀胱和尿道的造影等。

　　(3)治疗膀胱和尿道的疾病，对膀胱肿瘤病人进行化疗等。

　　2.操作要点

　　(1)女病人导尿术：

　　1)仰卧屈膝位，两腿自然分开，暴露外阴。

　　2)初步消毒：原则-由上至下、由外向内。顺序：阴阜、两侧大阴唇、两侧小阴唇、尿道口，尿道口至肛门。

　　3)再次消毒：原则-由上向下、由内向外。顺序：尿道口、两侧小阴唇、尿道口。

　　4)张口呼吸，导尿管插入尿道4～6cm，见尿流出后再插入1～2cm。

　　5)如留尿培养标本，用无菌标本瓶或试管接取中段尿5ml。

　　(2)男病人导尿术：

　　1)提起阴茎，使之与腹壁成60°(耻骨前弯消失)。

　　2)导尿管轻轻插入尿道20～22cm左右，见尿液流出后再插入2cm。

　　3)若插导尿管遇阻力，稍待片刻，深呼吸，缓缓插入，切忌用力过大。

　　01导尿管终点应保留的部位是：膀胱。

　　02导尿时提起阴茎消失的弯曲是：耻骨前弯。

　　03导尿经过哪个部位时，应注意嘱患者深呼吸，缓缓插入，切忌用力过大：尿道内口、膜部、尿道外口。

　　3.注意事项

　　(1)严格执行无菌操作，预防泌尿系统感染。

　　(2)解释和沟通，保护病人自尊;遮挡环境，维护病人隐私。

　　(3)动作轻柔。

　　(4)如导尿管误插入阴道，立即拔出，更换导尿管后再插入。

　　(5)对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人，第一次放尿不超过1000ml。以防血压下降，出现虚脱，亦可因膀胱内压突然降低，导致膀胱黏膜急剧充血而引起血尿。

　　(五)导尿管留置术

　　1.目的

　　(1)用于抢救危重、休克病人时能准确记录尿量、测量尿比重。

　　(2)盆腔内器官手术前引流出尿液，避免术中误伤。

　　(3)患泌尿系统疾病手术后便于引流及冲洗，减轻手术切口的张力，促进愈合。

　　(4)对于截瘫、昏迷、会阴部有伤口者保持会阴部清洁、干燥，预防压疮，对尿失禁病人还可进行膀胱功能的训练。

　　2.操作要点

　　(1)胶布固定法

　　(2)气囊固定法：见尿再插入7～10cm。再根据导尿管上注明的气囊容积，向气囊内注入等量0.9%无菌氯化钠注射液，轻拉有阻力感，可证实导尿管已经固定。

　　(3)将集尿袋妥善固定于低于膀胱的高度。

　　3.护理措施

　　(2)保持引流通畅

　　(3)防止逆行感染

　　1)保持尿道口清洁：消毒尿道口每日1～2次。

　　2)每日定时更换集尿袋，及时排空并记录。

　　3)一般导尿管每周更换一次，硅胶导尿管可酌情适当延长更换时间。

　　4)引流管和集尿袋不可高于耻骨联合。

　　5)多饮水，每日摄入2000ml以上的水分，勤更换卧位。

　　(4)每周查一次尿常规，发现尿液混浊、沉淀或出现结晶，及时进行膀胱冲洗。

　　(5)训练膀胱功能：常采用间歇性夹管方式来阻断引流，使膀胱定时充盈、排空，以促进膀胱功能的恢复。一般每3～4小时开放一次。