2020年护士资格证重点辅导：生命体征的评估_第2页

　　脉搏的评估及护理：

　　(一)脉搏的评估

　　1.脉搏概念

　　2.正常脉搏的观察及生理性变化

　　(1)正常脉搏的观察

　　1)脉率：搏动次数。正常成人60～100次/分。

　　2)脉律：脉搏节律。节律均匀、规则，间隔时间相等。

　　3)脉搏的强弱：取决于心排出量、动脉的充盈程度、动脉管壁的弹性和脉压大小。

　　4)动脉管壁的弹性：光滑、柔软，有弹性。

　　(2)生理性变化：

　　女性脉搏比男性稍快;幼儿比成人快;老人稍慢;

　　运动、情绪变化时可暂时增快;休息、睡眠时较慢。

　　(二)异常脉搏

　　1.异常脉搏的观察

　　(1)频率异常

　　(2)节律异常

　　(3)强弱异常

　　(4)动脉管壁弹性的异常：动脉硬化时，管壁变硬，失去弹性，且呈迂曲状或条索状。

　　(三)测量脉搏的方法

　　1.测量部位　上肢：桡动脉，颞浅动脉、颈动脉、肱动脉;

　　下肢：股动脉、腘动脉、足背动脉、胫后动脉。

　　2.测量方法

　　(1)测量前30分钟无过度活动，无紧张、恐惧等。

　　(2)护士将示指、中指、无名指并拢，指端轻按于桡动脉处。

　　(3)计数半分钟，所得数值乘2。

　　如脉搏异常或危重病人应测1分钟。

　　(4)脉搏短绌的测量：

　　两位护士一人听心率，另一人测脉率，

　　由听心率者发出“起”、“停”口令，两人同时开始，测1分钟。

　　记录方法：心率/脉率。

　　3.注意事项

　　(1)不可用拇指诊脉，以防拇指小动脉搏动与病人脉搏相混淆。

　　(2)为偏瘫病人测脉搏，应选择健侧肢体。

　　呼吸的评估及护理

　　(一)呼吸的评估

　　1.呼吸概念

　　2.正常呼吸的观察及生理性变化

　　(1)正常呼吸的观察：在安静状态下，正常成人的呼吸频率为16～20次/分，节律规则，均匀无声，不费力。

　　(2)生理性变化：

　　年龄越小越快;同龄女性较快;

　　劳动或激动时增快;休息和睡眠时减慢。

　　(二)异常呼吸

　　1.异常呼吸的观察

　　(1)频率异常

　　(2)节律异常

　　(3)深浅度异常

　　(4)音响异常

　　(5)呼吸困难

　　2.异常呼吸的护理

　　(1)观察

　　(2)卧床休息

　　(3)保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物，必要时吸痰。

　　(4)吸氧　必要时用呼吸机。

　　(5)遵医嘱给药

　　(6)心理护理

　　(三)测量呼吸的方法

　　1.测量方法

　　(1)测量脉搏后，手仍按在病人手腕处保持诊脉姿势。

　　(2)观察病人胸部或腹部起伏次数，观察30秒，测得数值乘以2，呼吸异常病人观察1分钟。

　　(3)危重或呼吸微弱病人，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，计时1分钟。

　　2.注意事项

　　(1)如病人情绪激动或有剧烈运动，休息30分钟再测量。

　　(2)在测量呼吸频率时，应同时注意观察呼吸的节律、深浅度、音响及气味等变化。