2020年护士资格证重点辅导：病人的清洁护理_第2页

　　四、压疮

　　压疮是指局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死，又称为压力性溃疡。

　　(一)压疮发生的原因

　　1.力学因素

　　(1)压力：垂直压力是造成压疮的最主要因素。

　　(2)摩擦力

　　(3)剪切力

　　2.理化因素刺激：

　　如潮湿、摩擦、排泄物等。

　　3.全身营养不良或水肿：

　　营养不良是导致压疮的内因。如长期发热、年老体弱、水肿、瘫痪、昏迷及恶病质等。

　　4.受限制的病人：

　　如使用石膏绷带、夹板及牵引时。

　　(二)压疮的好发部位

　　1.仰卧位　枕骨粗隆处、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常发生于骶尾部。

　　2.侧卧位　耳廓、肩峰、肋骨、髋部、膝关节内外侧、内外踝等。

　　3.俯卧位　面颊、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋缘突出部、膝前部、足尖等。

　　4.坐位　坐骨结节。

　　(三)压疮的分期及临床表现

　　(四)压疮的预防控制

　　预防压疮的关键是去除病因。

　　七勤：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。

　　巧计口诀：

　　惯犯西安正换班

　　1.避免局部组织长期受压

　　(1)常换体位：每2小时翻身一次，必要时每30分钟翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作。

　　(2)保护骨隆突处和支持身体空隙处：垫软枕/海绵垫/气垫等，必要时可用支被架抬高被毯。

　　(3)使用石膏、夹板、绷带：衬垫平整、松紧适度，仔细观察。

　　2.避免局部理化因素的刺激

　　(1)皮肤干燥，不直接卧于橡胶单上。

　　(2)床单、被褥清洁、平整、干燥、无碎屑。

　　(3)便器无破损，使用正确。

　　3.促进局部血液循环

　　(1)全背按摩：50%乙醇

　　1)由骶尾部开始，沿脊柱旁向上按摩，至肩部后环形向下至尾骨止;

　　2)由骶尾部开始沿脊柱按摩至第7颈椎处。

　　(2)局部按摩：蘸少许50%乙醇，以手掌大小鱼际肌紧贴病人皮肤，作压力均匀的环形按摩，压力由轻到重，再由重到轻，每次3～5分钟。

　　4.改善营养状况

　　给予高蛋白、高维生素膳食。

　　适当补充矿物质，如口服硫酸锌，促进慢性溃疡的愈合。

　　◆预防压疮小结：

　　避免受压和刺激

　　增加按摩和营养

　　(五)压疮的护理

　　五、晨晚间护理：

　　(一)晨间护理

　　清晨诊疗工作前

　　1.排便，留取标本，更换引流瓶。

　　2.生活护理：口腔护理、洗脸、洗手、梳头、翻身，检查，擦洗并按摩。

　　3.整理床单位。

　　4.观察病情。

　　5.整理病室。

　　(二)晚间护理

　　晚饭后进行

　　1.排便，生活护理。

　　2.检查皮肤受压情况。

　　3.整理床单位。

　　4.创造良好的睡眠环境。

　　5.观察病情。