常见四肢骨折病人的护理
骨折概述
一、病因
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直接暴力 |
压轧、撞击、火器伤等 |
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间接暴力 |
高处坠下足部着地引起脊椎骨折 |
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肌肉牵拉 |
掷手榴弹用力不当引起肱骨结节撕脱骨折 |
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疲劳性骨折 |
长途行军导致第2、3跖骨骨折 |
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病理性骨折 |
骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等发生的骨折 |
二、分类
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分类 |
概念 |
举例 |
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按与外界是否相通 |
闭合性骨折 |
骨折端与外界不通 |
—— |
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开放性骨折 |
骨折端与外界相通，易感染 |
骶骨骨折刺破直肠；耻骨骨折刺破膀胱 | |
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稳定性分 |
稳定性骨折 |
骨折端不易移位或复位后不易再移位 |
完全性骨折及横形骨折、嵌插骨折 |
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不稳定性骨折 |
骨折端易移位或复位后易再移位的骨折 |
楔形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等 |
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按程度及形态分类 |
不完全骨折 |
骨骼没有完全中断 |
青枝骨折、裂缝骨折 |
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完全骨折 |
骨骼连续性完全中断 |
横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩骨折、凹陷骨折和骨骺分离 |
三、临床表现
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全身表现 |
休克 |
较大的骨折或多发性骨折，可因大量出血和剧烈疼痛，引起失血性休克和神经性休克，如骨盆骨折及大腿骨折 |
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发热 |
骨折大量出血后吸收可引起低热，开放性骨折感染发热 | |
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局部表现 |
一般表现 |
疼痛和压痛、肿胀和瘀斑、功能障碍 |
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骨折专有体征 |
畸形、假关节活动（异常活动）、骨擦音或骨擦感 |
四、辅助检查
1.X线检查——可明确诊断并明确骨折类型及移位情况，检查必须包括正、侧位及邻近关节，并加健侧以便对照。
2.CT、MRI检查——可明确了解骨折类型和脊髓损伤的程度。
五、骨折的并发症
1.早期并发症
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休克 |
股骨干、骨盆骨折等出血量大引起 |
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血管损伤 |
肱骨髁上骨折损伤肱动脉等 |
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神经损伤 |
肱骨干——损伤桡神经，肘关节——尺N、正中N等 |
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脏器损伤 |
骨盆骨折可损伤膀胱、尿道和直肠等 |
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骨筋膜室综合征 |
肢体剧痛、肿胀＋活动受限＋指（趾）屈曲＋局部肤色苍白或发绀，常见于前臂和小腿骨折，常由骨折血肿、组织水肿或石膏管过紧引起 |
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脂肪栓塞 |
骨髓腔内脂肪微粒入破裂的V，可引起肺、脑血管栓塞，病情危急甚至突然死亡 |
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感染 |
开放性骨折易造成化脓性感染（骨髓炎多见）、厌氧菌感染 |
骨筋膜室综合征
2.晚期并发症
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关节僵硬 |
患肢长期固定，发生纤维性粘连及关节囊和周围肌肉挛缩所致 |
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骨化性肌炎 |
关节附近软组织内骨化，影响关节活动 |
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愈合障碍 |
整复固定不当、局部血液供应不良引起 |
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畸形愈合 |
整复不好或固定不牢发生错位而愈合 |
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创伤性关节炎 |
发生在关节内骨折易引起 |
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缺血性骨坏死 |
股骨颈骨折时的股骨头坏死 |
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缺血性肌挛缩 |
发生在前臂掌侧即“爪形手”畸形 |
六、治疗原则
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复位 |
骨折治疗的首要步骤 | |
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复位程度 |
解剖复位，功能复位 | |
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复位方法 |
手法复位（最常用），切开复位，持续牵引复位 | |
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固定 |
外固定 |
小夹板固定：适用于四肢长骨的稳定骨折； |
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牵引固定 |
皮牵引（适用老人儿童）和骨牵引（利于观察和锻炼） | |
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内固定 |
复位准确且固定牢靠但具有创伤 | |
骨折愈合过程及影响骨折愈合的因素无考点，略
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功能锻炼 |
原则 |
动静结合，主动、被动结合，循序渐进 |
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早期 |
（伤后1～2周）主要进行患肢肌肉的收缩和舒张练习 | |
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中期 |
（伤后3～6周）进行骨折部位上、下两个关节的活动 | |
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晚期 |
（伤后6～8周）骨折已达临床愈后标准进行患肢全面功能锻炼 |
七、护理问题
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有周围神经血管 |
骨和软组织创伤、石膏固定不当有关 |
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疼痛 |
骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关 |
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有感染的危险 |
组织损伤、开放性骨折、牵引或应用外固定架有关 |
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潜在并发症 |
肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成 |
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皮肤完整性 |
骨折、软组织损伤或长期卧床有关 |
八、护理措施
1.促进神经、循环功能的恢复
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预防和纠正休克 |
输液、输血；及时处理出血 | |
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保暖 |
注意室温和躯体保暖，以改善微循环 | |
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取合适体位促V回流 |
休克 |
取平卧位 |
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患肢肿胀 |
枕头或悬吊牵引抬高患肢 | |
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骨筋膜室综合征 |
避免患肢高于心脏水平，以免局部血供受影响 | |
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加强观察 |
意识、体温、脉搏等 | |
2.减轻疼痛
(1)药物镇痛：按医嘱给予镇痛药物，并注意观察药物效果及有无不良反应发生。
(2)物理方法止痛：可用局部冷敷、抬高伤肢等方法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛的作用。热疗和按摩可减轻肌痉挛引起的疼痛。
3.预防感染
监测有无感染、伤口护理，合理抗生素，更换体位。
4.牵引的护理
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心理护理 |
加强沟通 |
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观察病情 |
观察肢体血管神经功能，肢体远端颜色、温度等 |
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对抗牵引 |
一般床脚抬高15～30cm |
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保持有效牵引 |
观察牵引有效性、引绳是否脱轨，滑轮是否灵活等 |
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并发症的护理 |
皮肤破溃、压疮；牵引针滑脱；牵引针孔感染；定时测量（测量肢体长度，防止牵引力不足或过度）；足下垂；关节僵硬；坠积性肺炎；泌尿系感染和结石 |
5.石膏的护理
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石膏干固前 |
禁止搬动和压迫 |
石膏干固前易折断、变性，搬时用手掌托禁用手指捏和压迫，以防局部向内凹陷 |
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加速干固 |
提高室温、加强通风、灯泡烘烤、红外线照射等 | |
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保持石膏清洁、干燥 |
石膏如轻微污染，可用湿布擦拭，但不要浸湿石膏 | |
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观察血液循环和神经 |
如有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木时，警惕石膏过紧，防止发生骨筋膜室综合征 | |
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并发症 |
压疮 |
加好衬垫，骨突起处加厚绵垫，包扎石膏严禁指尖按压，要以手掌托扶。局部出现持续疼痛，要警惕压疮。嘱病人和家属不可向石膏内塞垫，必要时更换石膏 |
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失用性骨质疏松和关节僵硬，预防：加强功能锻炼 | ||
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化脓性皮炎：局部损伤感染导致 | ||
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骨筋膜室综合征 |
筋膜内肿胀、出血，压力↑（前臂或小腿骨折多见）或包扎过紧 | |
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石膏综合征 |
大型石膏或包扎过紧→呼吸费力，进食困难，胸部发憋，腹部膨胀 | |
6.指导功能锻炼
早期功能锻炼可增加肢体运动功能和预防并发症，有助于损伤部位功能的恢复。肢体固定部位进行肌肉等长收缩，未固定都进行主动或被动的关节活动，鼓励病人生活自理。
九、健康教育
1.安全指导
2.长期坚持功能锻炼
3.辅助工具的使用(拐杖、助行器、手杖等)
4.定期复查
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