腹部损伤病人的护理
一、病因与分类
腹部损伤根据腹壁有无伤口分为开放性和闭合性两大类。
二、临床表现
|
损伤 |
临床表现 |
|
单纯腹壁损伤 |
局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛 |
|
实质性脏器破裂主要表现 |
内出血；肝、脾、胰、肾等实质器官或大血管损伤=面色苍白＋失血性休克＋腹痛和腹膜刺激征不重 |
|
空腔脏器破裂 |
强烈的腹膜刺激征（最重要体征），伴恶心，呕吐，便血，呕血等胃肠道症状，可有气腹征，后可出现全身感染 |
三、辅助检查
四、治疗原则
|
可疑 |
应严密观察病情变化，以免延误抢救时机 |
|
高度怀疑 |
应做好紧急手术前准备，进行剖腹探查术，待查明损伤部位或器官后再作针对性处理 |
|
确认肝脾破 |
抗休克的同时紧急剖腹止血 |
|
空腔脏器穿破 |
休克发生较晚。应在纠正休克的前提下进行手术 |
五、护理问题
1.有体液不足的危险 与腹腔内出血、渗出及呕吐有关。
2.疼痛 与腹膜炎症刺激或手术创伤有关。
3.焦虑/恐惧 与意外创伤所致的疼痛、出血，及担心疾病的预后有关。
4.潜在并发症：腹腔脓肿、失血性休克。
六、护理措施
(一)急救
应先抢救威胁生命的伤情，如呼吸、心跳骤停、窒息、开放性气胸、明显的外出血等应迅速予以处理。
伤员应禁食、胃肠减压，及早应用抗生素、破伤风抗毒素。
当发现腹部有伤口时，应立即予以包扎，对有内脏脱出者，一般不可回纳腹腔以免污染。
(二)对疑有腹腔内脏损伤病人的护理
病人应绝对卧床，不随意搬动，尽量取半卧位，如需作离床检查，应有专人护送。
做到“四禁”，即禁食禁饮、禁忌灌肠、禁用泻药、禁用吗啡等止痛药物。
严密观察生命体征，腹痛范围、程度及腹膜刺激症状。
(三)手术治疗病人的护理
|
手术前 |
禁食＋观察病情＋建立通道＋预防抗炎＋胃肠减压等 | |
|
术后 |
体位 |
待全麻清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压平稳者改为半卧位（利于引流＋减轻腹痛＋改善呼吸） |
|
禁食 |
术后禁食2～3天，并做好胃肠减压的护理 | |
|
切开护理 |
缝合伤口拆线：头面颈部手术后4～5日，下腹部及会阴部6～7d，胸部、上腹部和背臀部7～9d，四肢10～12d，减张缝合伤口14d | |
|
早期活动 |
尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，预防肠粘连 | |
(四)腹腔脓肿的防治
|
分类 |
特点 |
备注 |
|
盆腔脓肿 |
最为常见，主要表现为直肠或膀胱刺激症状 |
如下腹坠胀不适、里急后重、黏液便、尿急、尿频、排尿困难 |
|
膈下脓肿 |
患侧季肋部持续性钝痛，深呼吸时加重，并向肩背部放射，可伴有呃逆 |
以右膈下脓肿多见 |
|
肠间脓肿 |
发热、腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及有压痛包块 |
肠间脓肿多数经全身应用抗生素、物理透热及支持疗法，脓肿能吸收消散 |
七、健康教育
1.宣传劳动保护、安全生产、遵守交通规则等知识，避免意外损伤。
2.普及各种急救知识，在发生意外损伤时，能进行简单的自救或急救。
3.无论腹部损伤的轻重，都应经专业医务人员检查，以免贻误诊治。
4.出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进康复。不适应及时就诊。
执业药师执业医师卫生资格考试卫生高级职称护士资格证初级护师主管护师住院医师临床执业医师临床助理医师中医执业医师中医助理医师中西医医师中西医助理口腔执业医师口腔助理医师公共卫生医师公卫助理医师实践技能内科主治医师外科主治医师中医内科主治儿科主治医师妇产科医师西药士/师中药士/师临床检验技师临床医学理论中医理论
