2019年护士资格证重点辅导：阿尔茨海默病病人的护理

　　阿尔茨海默病病人的护理

　　阿尔茨海默病(AD)

　　中枢神经系统原发性退行性变性疾病，病因及发病机制尚不清楚。

　　主要临床表现是痴呆综合征。

　　其特点是出现大脑皮质萎缩，并伴有神经元纤维缠结及老年斑。

　　病因及发病机制

　　(一)病因

　　1.遗传学

　　2.社会心理因素

　　病前性格孤僻，兴趣狭窄，重大不良生活事件与发病相关。

　　晚发AD的相关危险因素是营养不良，噪音;早发AD相关的危险因素是精神崩溃和躯体活动过少。

　　(二)发病机制

　　1.大脑皮质萎缩

　　2.神经元改变

　　3.突触变性和消失

　　4.神经元存在颗粒性空泡变性

　　5.胆碱能功能

　　临床表现

　　1.记忆障碍

　　AD的早期突出症状或核心症状。

　　特点：近事遗忘先出现，记不住新近发生的事。主要累及短时记忆、记忆保存和学习新知识困难。

　　随着病情的进展，出现远记忆障碍，记不清自己经历，记不清亲人的姓名及成员间关系和称呼，出门迷路，不知方向而走失，定向力障碍日益明显。

　　随着记忆障碍加重，可出现虚构症状。

　　视空间和定向障碍：是AD的早期症状之一。

　　如常在熟悉的环境或家中迷失方向，找不到厕所在哪里，走错卧室、外出找不到回家的路。

　　画图测试不能精确临摹简单的立体图。

　　时间定向差，不知道今天是何年、何月、何日，甚至深更半夜起床要上街购物。

　　2.言语障碍

　　首先出现语义学障碍，表现为找词困难、用词不当或张冠李戴。讲话絮叨，病理性赘述。

　　阅读和书写困难，进而出现命名困难。最初仅限于少数物品，以后扩展到普通常见的物体命名。

　　言语障碍进一步发展为语法错误、错用词类、语句颠倒，最终因素也受到破坏而胡乱发音、不知所云，或缄默不语。

　　3.失认和失用

　　失认是指感觉功能正常，但不能认识或鉴别物体。

　　失用是指理解和运动功能正常，但不能执行运动，表现为不能正确完成系列动作;不能按照指令执行可以自发完成的动作如不会穿衣，把裤子套在头上，不会系鞋带，系腰带，把筷子用嘴嚼，原是裁缝而不会裁剪衣服，不会用剪子等。

　　4.智力障碍

　　全面的智力减退，包括理解、推理、判断、抽象、概括和计算等认知功能。

　　5.人格改变

　　病人变得孤僻，不主动交往，自私，行为与身份与原来的素质与修养不相符合，情绪变化变得容易波动，易激惹，有时欣快，无故打骂人，与病前判若两人。

　　6.进食、睡眠和行为障碍

　　病人常食欲减退，约半数病人出现正常睡眠节律的紊乱或颠倒，白天卧床，晚上则到处活动，干扰他人。动作刻板重复，或回避交往，表现得退缩、古怪、纠缠他人。

　　7.精神症状

　　(1)错认和幻觉

　　(2)妄想

　　(3)情绪障碍

　　情感淡漠是早期常见的症状。部分病人可出现短暂的抑郁心境。还可出现欣快、焦虑和易激惹。

　　8.灾难反应

　　掩饰记忆力减退，病人用改变话题、开玩笑等方式转移对方注意力。一旦被识破或对病人的生活模式加以干预，如强迫病人如厕或更衣，病人就不能忍受而诱发“灾难”反应，即突然而强烈的言语或人身攻击发作。该反应的终止和发作往往都很突然。

　　9.神经系统症状　多见于晚期病人。

　　心理学检查

　　是诊断有无痴呆及痴呆严重程度的重要方法。

　　1.简易智力状况检查(MMSE)

　　2.长谷川痴呆量表(HDS)

　　3.日常生活能力量表(ADL)

　　治疗原则

　　(一)促智药或改善认知功能的药物

　　1.乙酰胆碱酯酶抑制剂

　　(1)多奈哌齐(安理申)

　　(2)艾斯能

　　(3)石杉碱甲(哈伯因)

　　2.促脑代谢及推迟痴呆进程

　　二氢麦角碱

　　(二)对症治疗

　　1.抗焦虑药物

　　短效苯二氮艹(卓)类：劳拉西泮、奥沙西泮、阿普唑仑最常用。

　　2.抗抑郁药

　　首先予以心理社会支持、改善环境，必要时应用抗抑郁药。

　　3.抗精神病药

　　有助于控制病人的行为紊乱、激越、攻击性和幻觉妄想等。选用新型抗精神病药物，如利培酮、奥氮平、奎硫平等。

　　护理问题

　　1.有受伤的危险

　　2.自尊紊乱

　　3.个人应对无效

　　4.有暴力行为的危险

　　5.自理能力缺陷

　　护理措施

　　1.护理评估

　　(1)躯体功能：生活自理能力、卫生、营养状况、皮肤、排泄情况、睡眠型态。

　　(2)心理社会功能

　　1)意识状况：评估患者意识水平、意识范围、意识内容，有无昼轻夜重的情况及谵妄状态。

　　2)认知功能：记忆障碍、言语障碍、视空间定向障碍、失认、智能障碍、有无临床症状。

　　3)情感活动：情绪不稳，易激惹、焦虑、抑郁、躁动不安、兴奋、欣快、愤怒等。

　　4)精神行为症状：幻觉、妄想、攻击行为、人格改变、刻板无目的或怪异行为。

　　5)家庭经济状况及社会支持系统，家属对疾病的认识、对患者症状的接纳及态度。

　　6)照顾者是否觉得负担过重、有无厌烦情绪。

　　7)借助评定量表进行评估，如噎食风险评估表、预防跌倒护理评估表等。

　　2.基础护理

　　(1)生活护理

　　(2)维持正常的营养代谢

　　(3)排泄护理：训练定时排泄习惯，大小便失禁病人需及时处理，尿潴留病人诱导排尿或导尿;便秘病人给予缓泻剂。

　　(4)睡眠护理：创造睡眠环境，晚餐不宜过饱，晚餐后不宜多饮水，不宜参加引起兴奋的娱乐活动;日间增加活动时数，保证夜间睡眠，必要时给予药物辅助。

　　3.安全护理

　　(1)建立舒适、安全的病房环境。

　　(2)增加现实感。

　　(3)建立良好的护患关系。

　　(4)床位的安置：提供方便病人自理生活的设施;室内采光柔和无危险物品。

　　(5)环境的安全：注意预防跌倒、骨折、外伤等。

　　(6)专人陪护：病人外出时须有人陪伴。给病人佩戴身份识别卡(姓名、地址、联系人、电话等)，走失时方便寻找。

　　4.症状护理

　　(1)提供周到而耐心的护理，维护病人尊严。

　　(2)协助病人制订日常生活时间表，尽量保持规律性生活方式，鼓励病人做力所能及的事

　　(3)对长期卧床病人，定时翻身、按摩、进行肢体功能活动，预防压疮发生，卧床者加床档以免坠床。

　　(4)帮助病人日常活动和个人卫生料理。

　　(5)对行为退缩、懒散的病人进行行为训练，鼓励病人参加工娱治疗活动，促使病人记忆和行为等有不同程度的改善。

　　(6)对有自杀、自伤或攻击行为的病人，密切观察其情绪反应，及时发现轻生观念和暴力倾向，去除危险因素，主动提供护理，严禁单独活动;必要时采取保护性约束，必要时专人护理。

　　健康教育

　　1.告知病人及家属当原发疾病得到控制后，精神症状可以减轻或消失;但部分病人可能会持续很长时间或转为慢性状态。

　　2.在疾病的急性期，应尽快带病人就医，避免自伤、伤人等冲动行为的发生。在疾病的慢性期，病人主要以记忆力减退、智能减退和人格改变为主，此时应主要照顾好病人的日常生活，防止发生营养缺乏、感染、跌伤、骨折、压疮等。

　　3.指导家属掌握观察病情变化的方法，如发现病人情绪不稳定，激惹性增高，抑郁、焦虑，或出现幻觉、妄想等及时就诊。

　　4.告知家属药物的名称、剂量、服用方法和常见的不良反应等。指导家属妥善保管药物，帮助病人按时服药，坚持复诊。

　　5.家属应多关心病人的生活。尽量避免病人单独外出，家庭居住设施应简单安全，以免病人走失或受伤。家属应尽量保持病人病前的生活习惯。家属要体谅和分享病人的内心感受，多与病人交流，帮助病人回忆有意义的往事，鼓励病人。同时要帮助病人解决生活中的实际问题，加强对病人的监护和管理。