2019年护士资格证重点辅导：睡眠障碍病人的护理

　　睡眠障碍病人的护理

　　一、失眠症

　　指在有充分睡眠机会和良好睡眠环境的情况下，主诉睡眠始动、维持困难或醒得太早，或长期存在睡眠后不能恢复精力或质量令人不满意，并伴随明显的苦恼或影响到日间的社会、职业功能。有1/3以上的人一生可能会经历不同形式的失眠。

　　(一)病因

　　素质性因素如遗传、较高年龄、个性特点等;

　　诱发因素如各种生活事件、生活和(或)工作环境改变、患某种躯体或精神疾病、药物治疗等;

　　维持因素包括为失眠焦虑、对卧室和床形成负性条件发射、不良睡眠卫生习惯、使用镇静催眠药和酒类、继发性获益等使失眠慢性化的心理和行为变化。

　　(二)临床表现

　　1.适应性失眠(急性失眠)

　　起病与明确的应激有关，病期相对短暂，从数天到数周，在脱离或适应了特定的应激源后失眠即缓解。

　　2.心理生理性失眠

　　起病形式可以隐匿，诉从小或成年早期即有失眠;也可以是急性的，由适应性失眠(急性失眠)没有及时缓解演变而来。

　　3.矛盾性失眠

　　也称睡眠感缺失，主诉严重失眠，但没有客观的睡眠异常的证据，日间功能受损的程度也和所诉的睡眠缺乏的程度不相符。

　　(三)治疗原则

　　1.心理行为治疗

　　包括刺激控制、生物反馈、放松疗法、认知行为治疗、反意向控制等。帮助病人建立有规律的睡眠节律。

　　2.镇静催眠类药物治疗

　　包括苯二氮艹(卓)类和非苯二氮艹(卓)类药物。

　　使用原则

　　按需间断使用，首选代谢半衰期较短的药物，如咪哒唑仑、唑吡坦、佐匹克隆、扎兰普隆等，连续使用一般不宜超过4周。

　　对有明显抑郁、焦虑情绪的病人，可试用抗抑郁剂治疗。

　　二、嗜睡症

　　日间睡眠过度，或反复短暂睡眠发作，或觉醒维持困难的状况，并无法用睡眠时间不足来解释，且影响到职业和社会功能。

　　(一)病因

　　过度嗜睡作为一种临床症状，常见于发作性睡病和病情较重的睡眠呼吸障碍。

　　也见于脑炎等躯体疾病和抑郁症、精神分裂症等精神疾病。

　　特发性过度嗜睡，其病因不清楚。

　　(二)治疗原则

　　了解病因，对因治疗。

　　发作期间可给予中枢兴奋剂。

　　哌甲酯，对部分病人可减轻嗜睡对社会功能的影响。

　　莫达芬尼，疗效与哌甲酯相同。

　　三、护理问题

　　1.焦虑

　　2.有危险事件发生的可能

　　3.睡眠型态紊乱

　　四、护理措施

　　1.护理评估

　　(1)详细的病史、体格检查和精神科检查、调查问卷和心理测试，以及睡眠日志等，明确病人是否存在入睡困难、早醒、再次入睡的难易度以及次日的精神状况等。

　　(2)躯体功能

　　(3)心理社会功能

　　2.对失眠症的护理

　　(1)要了解其原因，如果是精神症状的诱因，可以遵照医嘱镇静安眠药，同时加强精神病的治疗与护理，及时缓解焦虑与恐惧情绪。

　　(2)消除环境中的不良刺激。

　　(3)安排规律生活，建立良好的睡眠习惯，日间除必须卧床病人外，须督促所有病人起床活动，提供娱乐或活动的机会，促进病人的集体活动和体育锻炼。防止白天睡觉，夜间不睡。

　　(4)入睡前避免过度兴奋，如阅读亲人来信，看惊险刺激的文学作品，过度运动与游戏，聊天或者讨论重要问题。

　　(5)夜间病人入睡后，尽量避免操作，可能的情况下可以等病人醒后进行。

　　(6)及时解除疼痛不适，室内温度湿度适宜，空气流通，有条件时可建议睡前温水泡脚。

　　(7)个别病人情绪焦虑，要求睡前一定要服用安眠药，可以采取暗示疗法，同时做好安慰工作。

　　3.对嗜睡症病人的护理

　　观察病人的睡眠情况，记录病人的入睡时间，追踪病人的心理反应。针对病人的心理反应，做好心理护理

　　指导病人不要从事危险工作，避免发生意外。注意观察意识状态、抑郁情绪的变化。

　　五、健康教育

　　1.保证病人安全，帮助其对该病的认识，增强他们的安全意识，有效防范意外的发生　嗜睡、发作性睡眠病人要避免从事可能因睡眠障碍而导致意外的各种工作或活动，如高空作业、开车、进行带危险性的操作等。

　　2.消除心理恐惧

　　3.减少发作次数　帮助病人家属认识和探索疾病的诱发因素，尽量减少可能诱使疾病发作的因素。发作频繁者，可在医生指导下，服用相应药物。