2019年护士资格证重点辅导：子宫脱垂病人的护理

　　子宫脱垂病人的护理

　　子宫脱垂：子宫从正常位置沿着阴道下降，宫颈外口达到坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外。

　　根据病人平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，分为3度：

　　Ⅰ度：(Ⅰ度——完全未出阴道)

　　轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘;

　　重型：当宫颈外口已达处女膜缘，但未超出该缘，妇科检查时可在阴道口看见宫颈。

　　Ⅱ度：(Ⅱ度——未完全出阴道)

　　轻型：宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内;

　　重型：宫颈和部分宫体已脱出阴道口。

　　Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。

　　一、病因

　　1.分娩损伤　这是最主要的病因。

　　2.产褥期过早进行体力劳动。

　　3.腹压长期过高　长期排便困难、慢性咳嗽。

　　4.盆底组织退行性变或发育不良。

　　二、临床表现

　　(一)症状

　　1.腰背酸痛及下坠感。

　　2.肿物自阴道中脱出　常在腹压增加时出现，严重者需要用手将子宫还纳至阴道内。

　　3.排便异常　可出现尿失禁、尿潴留和尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状;便秘。

　　(二)体征

　　1.检查时可见子宫脱出，膀胱及直肠膨出。

　　2.宫颈及阴道黏膜增厚，宫颈肥大，宫颈及阴道壁溃疡，少量出血或脓性分泌物。

　　三、治疗原则

　　(一)保守治疗

　　1.改善营养状况，增强机体的抗病能力。

　　2.注意休息，避免过重的体力劳动。

　　3.积极治疗致使腹压增高的慢性病。

　　4.加强盆底肌的训练，增强盆底组织的弹性。

　　5.运用子宫托治疗，使子宫及阴道壁维持在阴道内。

　　(二)手术治疗

　　四、护理措施

　　(一)一般护理

　　1.加强营养。

　　2.保持外阴清洁、干燥，局部脱出组织每日用1:5000的高锰酸钾坐浴，并擦干后涂抹含抗生素的软膏于溃疡面上。禁止使用刺激性药液。

　　3.会阴冲洗后嘱病人更换干净的棉质紧内裤，或用清洁丁字带，以有效地支托下垂的子宫，避免或减少摩擦。

　　4.评估病人体温、脉搏、白细胞计数、子宫脱垂程度，表面溃疡程度，以及病人体质情况。

　　5.评估膀胱膨出的程度，以及排尿型态，下腹部膨胀情况。排尿的量、次数和性状。

　　6.鼓励多饮水，多喝果汁，保持尿液呈酸性。

　　7.指导病人练习床上仰卧位排尿，必要时放置导管训练膀胱收缩功能。

　　8.及时就医并将脱出物还纳，避免长时间摩擦。不能还纳者需卧床休息，减少下地活动次数及时间。

　　9.使用卫生垫时选择吸水性、透气性均佳的用品。

　　10.做好心理疏导。

　　(二)疾病护理

　　1.使用子宫托病人的护理

　　(1)选择合适型号子宫托，教会病人放置方法。

　　(2)子宫托应每天早上放入阴道，睡前取出消毒后备用。

　　(3)定期复查：上托后应于第1、3、6个月时到医院复查1次，以后每3～6个月到医院检查1次。

　　2.手术前护理

　　(1)阴道准备

　　(2)胃肠准备

　　(3)皮肤准备

　　(4)术晨用消毒液行阴道和宫颈消毒。

　　(1)阴道准备：术前5日开始，Ⅰ度脱垂病人应用1:5000的高锰酸钾或0.2‰碘伏液坐浴每日2次;Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂者阴道冲洗后局部涂抹40%紫草油或含抗生素的软膏，并更换内裤。阴道黏膜溃疡的患者要创面愈合后方能手术。

　　(2)胃肠准备：按清洁洗肠准备。

　　(3)皮肤准备：常在术前1天进行，其范围上至耻骨联合上10cm，下包括外阴部、肛门周围、臀部及大腿内侧上1/3。

　　(4)术晨用消毒液行阴道和宫颈消毒。必要时宫颈涂甲紫。

　　3.术后护理

　　(1)按一般外阴、阴道手术病人的护理。

　　(2)术后卧床7～10天，根据不同术式遵医嘱保留尿管，按保留尿管常规护理。大便后冲洗会阴1次/日至拔尿管。

　　(3)遵医嘱使用抗生素，防止感染的发生。

　　(4)保持会阴部的清洁，每日行外阴擦洗。

　　(5)流食或无渣半流食1～2天，后改普食。

　　(6)子宫脱垂术后病人宜采取平卧位。

　　五、健康教育

　　1.做好出院指导

　　(1)术后休息3个月，避免重体力劳动半年，禁止性生活及盆浴。

　　(2)出院后1个月、3个月时进行复查。

　　(3)病人性生活恢复前须经医生检查后，确认已完全恢复后方可开始。

　　2.预防指导