2019年护士资格证重点辅导：功能失调性子宫出血病人的护理

　　功能失调性子宫出血病人的护理

　　功能失调性子宫出血简称“功血”，是指由内、外因素的影响，引起调节生殖的神经内分泌的释放或相互调控异常，所引起的异常子宫出血，与全身及内外生殖器官本身的器质性病变无关。

　　功血是妇科常见病之一，可发生在任何年龄，约20%发生于青春期，30%发生于育龄期，50%发生于绝经前期。

　　根据卵巢功能状态不同，可分为排卵性月经失调和无排卵性功血。

　　无排卵性功血，多发生于青春期与绝经过渡期妇女。

　　排卵性月经失调，多发生于生育年龄妇女。常见有两种类型：黄体功能不足与子宫内膜不规则脱落。

　　一、病因

　　内、外因包括：应急、恐惧、忧伤、精神过度紧张、气候和环境变化，过度劳累和某些疾病等因素引起下丘脑-垂体-卵巢轴的功能调节异常。

　　长期营养不良、严重贫血及代谢紊乱也可导致月经异常或持续无排卵。

　　二、临床表现

　　(一)无排卵性功血

　　1.不规则的子宫出血为临床上最常见症状，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量不足，甚至大出血。

　　2.月经淋漓不净，经量过多，时间长，可出现贫血，大量出血可导致休克。

　　3.经期无下腹疼痛或其他不适。

　　(二)有排卵性月经失调

　　1.月经量增多，月经周期间出血。

　　2.生育年龄妇女可出现不孕或在孕早期流产。

　　三、辅助检查

　　1.诊断性刮宫　达到止血及明确子宫内膜病理诊断的目的。

　　2.宫腔镜检查

　　3.基础体温测定、宫颈黏液结晶检查　有无排卵。

　　4.激素水平测定　孕酮值，了解有无排卵;测定血催乳素及甲状腺素，可排除其他内分泌疾病。

　　5.阴道脱落细胞涂片检查

　　四、治疗原则

　　(一)无排卵性功血

　　1.支持治疗　加强营养，保证休息，防止感染，纠正贫血。

　　2.药物治疗

　　(1)青春期病人以止血、调整月经周期、促使卵巢排卵为原则。

　　(2)绝经过渡期病人以止血、调整月经周期、减少经血量、防止子宫内膜病变为原则。

　　3.手术治疗

　　(1)刮宫术：适用于大出血及有子宫内膜癌高风险的病人。

　　(2)子宫内膜切除术：应在宫腔镜下进行且必须明确病理诊断后方可实施。

　　(3)子宫切除术：适用于各种治疗无效且无生育要求的病人。

　　(二)有排卵性月经失调

　　1.促进卵泡发育，刺激黄体功能和黄体功能替代。常用雌激素、人绒毛膜促性腺激素和黄体酮。

　　2.调节下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，促进黄体萎缩。常用孕激素和人绒毛膜促性腺激素。

　　五、护理问题

　　1.有感染的危险　与月经量过多、经期延长、贫血及机体抵抗力下降;宫腔内总有开放血窦，细菌易从阴道侵入宫腔有关。

　　2.焦虑　与反复不规则阴道出血，担心预后及疾病性质不佳，影响未来生育有关。

　　3.知识缺乏：缺乏如何正确使用性激素相关知识。

　　4.活动无耐力　与子宫不规律出血、月经过多、引起贫血有关。

　　六、护理措施

　　(一)一般护理

　　1.休息与活动　出血期间卧床休息，适当限制活动及探视时间，保证病人充分休息。

　　2.饮食护理　鼓励病人进食高蛋白、高维生素及含铁量高的食物，如猪肝、鸡蛋、红枣等含铁高的食物。同时注意多食粗纤维食物，以保持大便的通畅。

　　3.保持会阴清洁，勤换卫生护垫和内裤，预防逆行性感染。

　　4.出血期间禁止性生活及盆浴。

　　5.健康教育，解除其思想顾虑。

　　6.每日通风两次，每次20分钟。

　　7.保持环境安静以减少感官刺激。

　　(二)疾病护理

　　1.注意观察病人阴道出血情况。

　　2.严密观察与感染有关的症状体征，监测白细胞计数和分类。

　　3.配合医师的止血措施，做好手术止血准备，如刮宫术。

　　4.大出血的病人应绝对卧床休息，注意观察生命体征及意识状态。详细记录病人的生命体征及出血量，遵医嘱做好配血、输血、止血等工作。

　　5.遵医嘱准确用药，注意观察口服抗生素与激素类药物出现的不良反应，并及时与医师联系。

　　七、健康教育

　　1.教育病人保持良好的生活及饮食习惯，平稳过渡青春期和围绝经期。

　　2.告知病人使用激素治疗时应严格按照医嘱服药以达到疗效。

　　3.教育病人注意经期卫生，防止继发感染。

　　4.教会病人使用放松技术。

　　关于无排卵性功血的叙述，正确的是

　　A.诊刮只是诊断不可以止血

　　B.基础体温呈双相型

　　C.宫颈黏液结晶检查可见卵圆体

　　D.月经来潮24小时内刮宫可确定排卵和黄体功能

　　E.青春期及生育期无排卵性功血治疗原则以止血、调整周期、促进排卵为主

　　『正确答案』E

　　『答案解析』青春期病人以止血、调整月经周期、促使卵巢排卵为原则。