2019年护士资格证重点辅导：阴道炎病人的护理

　　阴道炎病人的护理

　　女性阴道解剖组织学特点：有天然的防御功能。

　　从微生态角度看：正常女性阴道菌群中，乳酸杆菌为优势菌，它与其他阴道寄生菌处在平衡状态。

　　一、滴虫阴道炎

　　(一)病因

　　是由阴道毛滴虫引起。

　　pH：5.2～6.6

　　温度：25～40℃

　　滴虫性阴道炎可通过性交直接传播或经公共浴池、浴盆、毛巾、坐便器等间接传播;也可通过污染的器械、敷料而出现医源性传播。

　　(二)临床表现

　　1.症状　稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，可伴有烧灼感，疼痛和性交痛，如伴尿道感染时，有尿频、尿急、尿痛或血尿。阴道毛滴虫具有阻碍乳酸生成、吞噬精子的能力，造成不孕。

　　2.体征　阴道黏膜充血;严重者有散在出血斑点。白带呈灰白色、黄白色或黄绿色脓性泡沫状。

　　(三)辅助检查

　　1.生理盐水悬滴法　低倍显微镜下找寻滴虫。

　　2.培养法　可疑但悬滴法多次未找到滴虫时，可送培养。

　　(四)治疗原则

　　1.全身用药　口服甲硝唑，治愈率为90%～95%。

　　2.局部用药　1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸溶液阴道灌洗后，阴道放甲硝唑泡腾片。

　　(五)护理措施

　　1.一般护理

　　(1)保持外阴、阴道卫生，避免不洁性生活。

　　(2)饮食指导：避免进食辛辣等刺激性的食物。

　　(3)教会病人自我护理的方法：内裤煮沸消毒5～10分钟以消灭病原体，避免交叉感染。

　　2.疾病护理

　　(1)治疗期间勤换内裤，避免性生活。

　　(2)指导病人注意局部用药前、后手的卫生，减少感染的机会。

　　(3)指导阴道用药的病人在放药前，用酸性溶液灌洗阴道后将药品送入阴道后穹隆部。

　　(4)孕20周前禁用甲硝唑。

　　(5)指导病人配偶同时治疗：口服甲硝唑或替硝唑2g顿服，并告知口服后需24小时或72小时禁酒。

　　(6)哺乳期因甲硝唑可通过乳汁排泄，服药期间及服药后6小时内不宜哺乳。

　　(7)及时发现用药不良反应，并报告医生停药。

　　(六)健康教育

　　1.讲解滴虫的特性，指导病人配合检查。

　　2.告知病人治愈的标准及随访要求是：滴虫性阴道炎易于月经期后复发，应在月经干净后复查，连续三次滴虫检查阴性者为治愈。

　　3.教育病人养成良好的卫生习惯。

　　4.告知病人复查白带前24～48小时禁止阴道用药和同房，以免影响检查结果。

　　二、外阴阴道假丝酵母菌病

　　(一)病因

　　白假丝酵母菌是一种寄生于阴道、口腔、肠道的条件致病菌。

　　温度：25～40℃。酸性，潮湿环境中生长。

　　常见于妊娠、糖尿病病人及大量接受雌激素或应用免疫抑制剂治疗者。

　　外阴阴道假丝酵母菌病可通过自身传染;性交直接传染;接触被污染的衣物间接传染。

　　(二)临床表现

　　1.症状　外阴瘙痒，灼痛，白带呈豆渣样。

　　2.体征　外阴有抓痕，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物，急性期可见糜烂及浅表溃疡。

　　(三)辅助检查

　　1.悬滴法　将阴道分泌物涂片滴入10%KOH镜下找芽胞和假菌丝。

　　2.革兰染色法　为首选的检查法。

　　3.培养法　多用于难治性或复发性外阴阴道假丝酵母菌病病人的检查。

　　(四)治疗原则

　　1.消除诱因　积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素。

　　2.局部用药　首选2%～4%碳酸氢钠溶液坐浴或冲洗阴道并阴道上咪康唑栓剂、克霉唑栓剂或制霉菌素栓剂。

　　3.全身用药　适用于未婚无性生活女性;外出不方便局部用药或月经来潮者。

　　4.性伴侣的治疗　难治性或复发性外阴阴道假丝酵母菌病病人性伴侣、有真菌性龟头炎者应给予治疗。

　　(五)护理措施

　　1.一般护理

　　(1)温开水清洗外阴，避免使用刺激性洗液。

　　(2)保持外阴清洁干燥，非月经期不使用卫生护垫，选择使用棉制且通透性好的内裤。

　　(3)患病期间避免进食辛辣等刺激性的食物。

　　(4)治疗期间勤换内裤，避免性生活。

　　(5)指导病人注意局部用药前、后手的卫生，减少感染的机会。

　　2.疾病护理

　　(1)指导阴道用药的病人在放药前，用2%～4%碳酸氢钠溶液灌洗阴道后再采取下蹲位将药片送入阴道后穹隆部。

　　(2)妊娠期合并感染者，为避免胎儿感染，应坚持局部治疗。

　　(3)病人性伴侣也应进行假丝酵母菌的检查和治疗以免重复感染。

　　(4)注意糖尿病病人的血糖变化。

　　(六)健康教育

　　1.向病人讲解引起外阴阴道假丝酵母菌病发生的因素及疾病治疗护理的相关知识。

　　2.为妊娠患病妇女讲解坚持治疗的意义，消除顾虑配合治疗。

　　3.教育病人养成良好的卫生习惯，保持会阴部清洁，勤换内裤。

　　4.教育病人避免长期使用或滥用抗生素。

　　5.强调坚持用药，按时复查。

　　6.告知病人复查白带前24～48小时禁止阴道用药和同房，以免影响检查结果。

　　7.告知病人随访要求，外阴阴道假丝酵母菌病容易在月经前复发，经过治疗后应在月经前复查阴道分泌物。

　　三、细菌性阴道病

　　细菌性阴道病是生育年龄妇女最常见的阴道感染，它的自然病史表现为自愈性或复发性。未予治疗，部分细菌性阴道病病人可自愈，细菌性阴道病不是性传播疾病，无性经历女性也可发生细菌性阴道病。

　　(一)病因

　　阴道内菌群失调所致的一种混合感染。

　　(二)临床表现

　　1.症状　10%～40%病人无任何症状，有症状者主诉白带增多并有难闻的臭味或鱼腥味。可有轻度外阴瘙痒或烧灼感。

　　2.体征　白带为均匀一致的量较多的稀薄白带，阴道黏膜无红肿或充血等炎症表现。

　　(三)辅助检查

　　1.氨试验　将阴道分泌物涂抹在玻片上，滴1～2滴KOH产生烂鱼样腥臭味即为阳性。

　　2.线索细胞检查　将阴道分泌物涂抹在玻片上，滴1滴生理盐水混合后，高倍显微镜下寻找线索细胞，当线索细胞>20%时为阳性。

　　3.阴道pH检查　PH>4.5。

　　常见阴道炎比较

	细菌性阴道病	外阴阴道假丝酵母菌病	滴虫阴道炎
症状	分泌物增多，无或轻度瘙痒	重度瘙痒，烧灼感	分泌物增多，轻度瘙痒
分泌物特点	白色、匀质、腥臭味	白色、豆腐渣样	稀薄，脓性，泡沫状
阴道黏膜	正常	白色膜状物	散在出血点
阴道PH	＞4.5	＜4.5	＞4.5
胺臭味试验	阳性	阴性	可为阳性
显微镜检查	线索细胞	芽胞、假菌丝	阴道毛滴虫

　　(四)治疗原则

　　1.全身用药　口服甲硝唑连续服药7天。

　　2.局部用药　甲硝唑置于阴道内，连续7天。

　　3.性伴侣治疗　对于反复发作或难治性细菌性阴道病病人方给予性伴侣治疗。

　　4.妊娠妇女的治疗　口服甲硝唑连续服药7天。

　　(五)护理措施

　　1.一般护理

　　(1)注意性卫生。

　　(2)孕期注意个人卫生，保持外阴阴道卫生。

　　(3)教会病人自我护理的方法，保持外阴清洁干燥，避免交叉感染。

　　2.疾病护理

　　(1)治疗期间勤换内裤，减少性生活。

　　(2)指导病人注意局部用药前、后手的卫生，减少感染的机会。

　　(3)指导阴道用药的病人在放药前，用酸性溶液灌洗阴道后将药片送入阴道后穹隆部。

　　(4)因甲硝唑可透过胎盘到达胎儿体内，故孕20周前禁用此药。

　　(5)指导病人配偶同时进行治疗如：口服甲硝唑2g顿服，告知病人口服药后需24小时禁酒，替硝唑口服后72小时禁酒。

　　(6)哺乳期全身用药，因甲硝唑可通过乳汁排泄，服药期间及服药后6小时内不宜哺乳。

　　(7)及时发现用药后的不良反应，并报告医生停药。

　　四、老年性阴道炎

　　老年性阴道炎常见于自然绝经及卵巢切除术后妇女。

　　(一)病因

　　绝经后妇女卵巢功能减退，雌激素水平降低，阴道黏膜萎缩变薄，乳酸杆菌减少，阴道pH上升，局部抵抗力下降，引起致病菌的侵入和繁殖，而引发阴道炎症。

　　(二)临床表现

　　1.症状　阴道分泌物增多，白带呈稀薄淡黄色或血性白带，外阴瘙痒，灼热及尿频、尿痛、尿失禁等。

　　2.体征　检查见阴道呈老年性改变;上皮萎缩;皱襞消失;上皮平滑;菲薄;阴道黏膜充血;常有小出血点。

　　(三)辅助检查

　　1.阴道分泌物检查　显微镜下可见大量白细胞及基底层细胞，无滴虫及念珠菌。

　　2.宫颈防癌涂片检查　与子宫恶性肿瘤相鉴别。

　　3.局部活组织检查　阴道溃疡者与阴道癌相鉴别。

　　(四)治疗原则

　　增加阴道抵抗力，抑制细菌的生长繁殖。

　　1.增加阴道酸度　1%乳酸或0.1%～0.5%醋酸液冲洗阴道每日1次。

　　2.局部用药　甲硝唑200mg阴道内放药，共用7～10天。

　　3.雌激素替代疗法　乳腺癌及子宫内膜癌者禁用。

　　(五)护理措施

　　1.一般护理

　　(1)注意个人卫生，常换内裤，保持会阴部清洁干燥。

　　(2)加强锻炼，增强机体抵抗力。

　　(3)不用过热或有刺激性的清洗液清洗外阴。

　　2.疾病护理

　　(1)治疗期间勤换内裤，避免性生活。

　　(2)指导病人注意局部用药前、后手的卫生，减少感染的机会。

　　(3)指导阴道用药的病人在放药前，用酸性溶液灌洗阴道后将药片送入阴道后穹隆部。

　　(4)由于老年人阴道放药有一些困难，应将放药的方法告知家属或护士按医嘱给药。

　　(六)健康教育

　　1.教育病人养成良好的卫生习惯，尽量避免使用盆浴，必要时专人专盆。

　　2.指导病人便后擦拭应遵循从前到后的顺序，防止粪便污染外阴。

　　3.教育病人注意性生活卫生，必要时可用润滑剂以减少对阴道的损伤。

　　4.讲解有关老年性阴道炎病因及预防的相关知识。

　　5.告知病人复查白带前24～48小时禁止阴道用药和同房，以免影响检查结果。

　　五、婴幼儿外阴阴道炎

　　由大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌等病原体通过患病母亲或保育员的手、衣物、浴盆、毛巾等引起的炎症，多与外阴炎同时存在。常见于5岁以下幼女。

　　(一)病因

　　婴幼儿外阴未发育，不能遮盖尿道口及阴道前庭，加之缺乏雌激素阴道上皮较薄细菌极易侵入。

　　阴道pH呈中性适合病原菌的生长和繁殖。

　　婴幼儿卫生习惯不良，大便污染等会引起炎症。

　　(二)临床表现

　　1.外阴痛痒，患儿烦躁不安、哭闹不止或手抓外阴部。

　　2.分泌物增多，外阴、阴蒂、尿道口、阴道口黏膜充血、水肿有脓性分泌物自阴道口流出。

　　3.伴泌尿系统感染，会出现尿频、尿急、尿痛。

　　(三)治疗原则

　　1.针对病原体选择相应的口服抗生素治疗。

　　2.可用吸管将抗生素溶液滴入阴道。

　　3.对症处理。

　　4.保持外阴清洁、干燥，减少摩擦。

　　(四)护理措施

　　1.一般护理

　　(1)保持外阴清洁、干燥，减少摩擦。

　　(2)避免穿开裆裤，减少污染机会。

　　(3)养成良好的卫生习惯，便后清洗外阴。

　　(4)防止交叉感染，专物专用。

　　2.疾病护理

　　(1)指导患儿家长注意为患儿局部用药前、后手的卫生，减少感染的机会。

　　(2)保持患儿外阴清洁，干燥，治疗期间勤换内裤。

　　(3)协助患儿保持双手清洁，避免搔抓引起感染加重。

　　(五)健康教育

　　1.教育家长及时治疗自身所患疾病，防止将病原体传染给孩子。

　　2.教会家长对所用物品进行消毒。

　　3.指导家长对患儿外阴进行护理。

　　4.指导家长用药的方法。