2019年护士资格证重点辅导：尿路感染病人的护理

　　尿路感染病人的护理

　　病因

　　(一)致病菌

　　以大肠埃希菌最为多见，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、产碱杆菌、粪链球菌等，偶见厌氧菌、真菌、原虫及病毒等。

　　(二)感染途径

　　1.上行感染是最常见的感染途径。

　　机体抵抗力下降或尿道黏膜有损伤时，或者细菌毒力大，细菌可沿尿路上行引起感染。

　　2.血行感染较少见，多为体内感染灶的细菌侵入血液循环到达肾脏，引起肾盂肾炎。

　　3.淋巴管感染更少见。

　　4.直接感染偶见。

　　(三)易感因素

　　1.尿路梗阻　如结石、肿瘤等，引起尿路梗阻，导致尿流不畅，有利于细菌生长，繁殖其感染率比无梗阻者高10倍。

　　2.机体抵抗力降低　糖尿病或长期应用糖皮质激素的病人。

　　3.女性尿道　短直而宽，括约肌收缩力弱;尿道口与肛门、阴道相近;女性经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因素改变而更易发病。

　　4.泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏　如外伤、手术、导尿导致黏膜损伤。

　　5.尿道口周围或盆腔有炎症。

　　临床表现

　　1.膀胱炎　约占尿路感染的60%。主要表现为尿频、尿急、尿痛，伴有耻骨弓上不适。一般无全身感染的表现。

　　2.急性肾盂肾炎

　　起病急骤、发热、体温可达40℃，常伴头痛、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心、呕吐等全身症状。泌尿系统表现有尿频、尿急、尿痛及下腹部不适。可有腰痛。

　　尿频、尿急、尿痛+发热腰痛

　　体征：肾区叩击痛，肋脊点有压痛

　　肋脊点：背部第12肋与脊柱的交角的顶点。

　　肋腰点：第12肋与与腰肌外缘的交角顶点。

　　3.慢性肾盂肾炎

　　急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来。不典型，迁延不愈，反复发作。

　　部分病人仅有低热、乏力，多次尿细菌培养阳性，称为“无症状性菌尿”。

　　慢性肾盂肾炎后期有肾功能减退症状。

　　4.并发症

　　严重急性肾盂肾炎，可有肾周围炎、肾脓肿、败血症等。

　　辅助检查

　　1.尿常规　尿沉渣白细胞最常见>5个/HP。若见白细胞(或脓细胞)管型，对肾盂肾炎有诊断价值。

　　2.血常规　急性期血白细胞计数和中性粒细胞可增高，慢性期血红蛋白可降低。

　　3.尿细菌定量培养

　　临床常用清洁中段尿作细菌培养、菌落计数、尿细菌定量培养的临床意义为：菌落计数≥105/ml为有意义，104～105/ml为可疑阳性，<104/ml则可能是污染。

　　小结：比较尿路感染

	膀胱炎	肾盂肾炎
症状	尿频、尿急、尿痛	尿频、尿急、尿痛 发热、腰痛
查体	无肾区扣痛及肋脊点压痛	肾区扣痛 肋脊点压痛

　　4.肾功能检查

　　慢性期可出现持续性肾功能损害，肾浓缩功能减退，如夜尿多，尿渗透浓度下降，肌酐清除率降低，血尿素氮、肌酐增高。

　　治疗原则

　　治疗目的是纠正诱因，采取合理药物消灭细菌，辅以全身支持疗法。

　　(一)膀胱刺激征明显者

　　除鼓励多饮水、喝茶外，可应用丙胺太林、阿托品等药物。

　　(二)应用抗菌药物

　　首选对革兰染色阴性杆菌有效的药物。

　　1.急性肾盂肾炎的疗程：症状完全消失，尿检查阴性后，继续用药3～5天，然后停药观察，以后每周复查尿常规和尿细菌培养1次，共2～3周，若均为阴性，可认为临床治愈。

　　2.慢性肾盂肾炎:急性发作者，按急性肾盂肾炎治疗。反复发作者，在急性发作控制后应积极寻找易感因素加以治疗，同时给小剂量抗菌药物，每疗程约2周，总疗程2～4个月。

　　3.碱化尿液。

　　护理问题

　　1.疼痛　与肾脏炎症致肾被膜牵拉有关。

　　2.体温过高　与细菌感染有关。

　　3.排尿异常　与膀胱炎症刺激有关。

　　4.知识缺乏：缺乏有关尿路感染防治知识。

　　护理措施

　　(一)一般护理

　　1.急性发作期的第1周应卧床休息，慢性肾盂肾炎病人一般也不宜从事重体力活动。

　　2.进食清淡并含丰富营养的食物。多饮水，一般每天饮水量要在2500ml以上，督促病人2小时排尿1次以冲洗细菌和炎症物质，减少炎症对膀胱和尿道的刺激。

　　3.高热护理参照高热护理常规。

　　(二)疼痛的护理

　　肾区疼痛为肾脏炎症所致。减轻疼痛的方法为卧床休息，采用屈曲位，尽量不要站立或坐，因为站立时肾脏受到牵拉，会加重疼痛。

　　(三)药物护理　喹诺酮类可引起轻度消化道反应、皮肤瘙痒等;氨基糖苷类抗生素对肾脏和听神经均有毒性，使用期间注意询问病人的听力。

　　(四)清洁中段尿培养标本的采集

　　1.宜在使用抗生素药物前或停药后5天收集标本，不宜多饮水，并保证尿液在膀胱内停留6～8小时，以提高阳性率。

　　2.留取标本前用肥皂水清洗外阴、包皮，消毒尿道口，留取中间一段尿置于无菌容器内，于1小时内送检，以防杂菌生长。

　　3.留取尿标本注意勿混入消毒液及阴道分泌物。

　　健康教育

　　肾盂肾炎的诱因主要有劳累、感冒、会阴部不清洁及性生活等，教育病人避免尿路感染反复发作，注意个人卫生，每天清洗会阴部，局部有炎症时要及时诊治。

　　避免过度劳累，多饮水、少憋尿，清淡饮食，保持大便通畅，禁止盆浴。如果与性生活有关，可在性生活后排尿，并口服抗生素药物。

　　小儿泌尿道感染的特点

　　1.临床表现

　　(1)新生儿：多由血行感染引起。

　　一般局部泌尿系症状不明显。以全身症状为主，症状轻重不一，可为无症状性细菌尿或呈严重的败血症表现，可有发热、体温不升、体重不增、拒奶、腹泻、黄疸、嗜睡和惊厥等。

　　(2)婴幼儿：全身症状为主，局部症状轻微或缺如。

　　主要表现为发热、呕吐、腹痛、腹泻等。部分患儿可有尿路刺激症状如尿线中断、排尿时哭闹、夜间遗尿等。还可由于尿频致尿布经常浸湿而引发顽固性尿布皮炎。

　　2.健康教育

　　向患儿及家长解释本病的护理要点及预防知识，如幼儿不穿开裆裤，为婴儿勤换尿布，便后洗净臀部，保持清洁;女孩清洗外阴时从前向后擦洗，单独使用洁具，防止肠道细菌污染尿道，引起上行性感染;及时发现男孩包茎、女孩处女膜伞、蛲虫前行尿道等情况，并及时处理。

　　重点梳理

　　1.致病菌：以大肠埃希菌最为多见。

　　2.感染途径：上行感染是最常见的感染途径。

　　3.临床表现

　　①膀胱炎最常见;尿频、尿急、尿痛;

　　②肾盂肾炎：尿频、尿急、尿痛+发热、腰痛。

　　4.辅助检查：

　　尿常规：尿沉渣白细胞最常见>5个/HP。白细胞(或脓细胞)管型;

　　尿培养：菌落计数≥105/ml为有意义。

　　5.治疗：

　　多饮水+抗菌药物;首选对革兰染色阴性杆菌有效的药物。

　　急性肾盂肾炎的疗程：症状完全消失，尿检查阴性后，继续用药3～5天，然后停药观察，以后每周复查尿常规和尿细菌培养1次，共2～3周，若均为阴性，可认为临床治愈。

　　6.小儿泌尿系感染特点：血行感染为主;全身症状。