2019年护士资格证重点辅导：羊水栓塞病人的护理

　　羊水栓塞病人的护理

　　羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。

　　羊水栓塞是孕产妇死亡的重要原因之一。

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　　一、病因

　　羊水栓塞是由羊水中有形成分进入母体血液引起。常见的诱发因素包括：子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、剖宫产等，这些诱发因素引起羊膜腔内压力过高、血窦开放、胎膜破裂等。

　　羊水由开放血管或血窦进入母体血液循环导致本病发生。

　　二、临床表现

　　羊水栓塞发病特点是起病急骤、来势凶险。多发生在分娩过程中，尤其是胎儿娩出前后的短时间内。在极短的时间内可导致病人死亡。

　　典型临床表现可分为三个阶段：

　　1.心肺功能衰竭和休克

　　2.DIC引起的出血

　　3.急性肾衰竭

　　1.心肺功能衰竭和休克　在分娩过程中，尤其是刚破膜不久，产妇突然发生寒战、呛咳、气急，烦躁不安等症状，随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、抽搐、昏迷、血压下降，出现循环衰竭和休克状态。

　　2.DIC引起的出血　表现为大量阴道流血、血液不凝，切口及针眼大量渗血，全身皮肤黏膜出血，有时可有消化道或泌尿道大量出血，出现呕血、便血及血尿等。

　　3.急性肾衰竭

　　三、治疗原则

　　羊水栓塞一旦确诊，应立即抢救产妇。

　　主要原则为：改善低氧血症;

　　抗过敏和抗休克;

　　防治DIC和肾衰竭;

　　预防感染。

　　四、护理措施

　　(一)羊水栓塞的预防

　　1.加强产前教育，注意诱发因素，及时发现前置胎盘、胎盘早剥等并发症并及时处理;

　　2.严密观察产程进展，正确掌握催产素的使用方法;

　　3.严格掌握破膜时间，人工破膜宜在宫缩的间歇期，破口要小，注意控制羊水的流出速度。

　　(二)羊水栓塞病人的处理配合

　　1.发现病人有羊水栓塞表现应紧急呼救，寻求高年资医护人员协助抢救。

　　2.给予加压给氧，必要时做好气管插管的物品准备。

　　3.遵医嘱给予抗过敏、抗休克、升压药物，并做好深静脉穿刺配合。

　　4.其他人员尽快进行心电、生命体征监护、准确记录出入量，并配合进行高级生命和药物支持。

　　5.做好新生儿抢救准备。