2019年护士资格证重点辅导：产后出血病人的护理

　　产后出血病人的护理

　　胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者为产后出血。为分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位，其发生率约占分娩总数的2%～3%。

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　　一、病因

　　(一)子宫收缩乏力　产后出血的最主要原因。

　　(二)软产道裂伤

　　(三)胎盘因素　胎盘剥离不全、滞留、嵌顿、粘连、植入、胎盘和(或)胎膜残留。

　　(四)凝血功能障碍

　　二、临床表现及治疗原则——根据病因来学习

　　1.宫缩乏力

　　症状：多发生在产后2小时内，表现为阴道出血多。产妇可出现失血性休克表现。

　　体征：子宫轮廓不清，松软如袋状，摸不到宫底或宫底升高。

　　治疗：

　　(1)按摩子宫：为常用有效的方法。

　　(2)应用宫缩剂：肌注、静脉滴注或宫体直接注射宫缩剂。

　　(3)填塞宫腔：用无菌纱布条填塞。填塞后24小时取出纱布条，取出前应先肌注宫缩剂。应密切观察生命体征及宫底高度和大小。

　　(4)结扎盆腔血管止血

　　2.软产道裂伤

　　症状：胎儿娩出后立即阴道流血，血液鲜红，能自凝。

　　体征：子宫收缩良好，检查宫颈有裂伤，个别可裂至子宫下段。阴道裂伤多在阴道壁、后壁和会阴部。

　　治疗：止血的有效措施是及时、准确地修复缝合。

　　3.胎盘因素

　　胎盘和(或)胎膜残留时，可在胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜时，发现胎盘母体面有缺损或胎膜有缺损而边缘有断裂的血管。大量出血自宫腔流出。

　　治疗：要及时将胎盘取出，并做好必要的刮宫准备。

　　4.凝血功能障碍

　　症状：孕前或妊娠期已有全身性出血倾向。

　　体征：胎盘剥离或产道有损伤时，出现凝血功能障碍，血不凝、不易止血。产后出血如失血严重，休克时间长，导致垂体功能减退，可引起希恩综合征。

　　治疗：应针对不同病因、疾病种类进行治疗。

　　三、护理问题

　　1.潜在并发症：出血性休克。

　　2.有感染的危险　与失血后抵抗力降低及手术操作有关。

　　四、护理措施

　　1.预防产后出血

　　(1)产前预防

　　(2)高危预防

　　(3)产时预防

　　(4)产后预防

　　(5)预防休克

　　(1)产前预防：做好孕前及孕期保健，孕早期即开始产前检查，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。

　　(2)高危预防：高危产妇应及时治疗，并提前住院待产。

　　(3)产时预防：正确处理产程，预防产后出血。

　　第一产程：密切观察产程进展，必要时给予镇静剂以保证休息，防止产程延长;

　　第二产程：严格执行无菌技术，指导产妇正确使用腹压，适时适度做会阴侧切，胎头、胎肩娩出要慢，胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注缩宫素，以加强子宫收缩;

　　第三产程：正确处理胎盘娩出和测出血量，胎盘未剥离前，不可过早牵拉脐带或按摩、挤压子宫，待胎盘剥离征象出现后，及时协助胎盘娩出，并仔细检查胎盘、胎膜完整性。

　　(4)产后预防：胎盘娩出后2小时内产妇仍需留在产房。密切观察：

　　A.子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况。

　　B.定时监测生命体征;

　　C.及时排空膀胱，以免导致产后出血;

　　D.早期哺乳，刺激子宫收缩;

　　E.对易产后出血的高危产妇，保持静脉通道通畅，做好输血和急救准备，并做好产妇的保暖。

　　(5)预防休克

　　2.迅速止血，纠正失血性休克及控制感染

　　(1)针对原因迅速止血：如宫缩乏力者加强宫缩。

　　(2)失血性休克的护理：及早补充血容量;为病人提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暖;严密观察并详细记录病人的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量;观察子宫收缩情况，阴道出血量等。

　　(3)预防感染：会阴擦洗，遵医嘱给予抗生素防治感染。

　　3.多进食富含铁、蛋白质、维生素的食物，少量多餐。