2019年护士资格证重点辅导：胎盘早剥病人的护理

　　胎盘早剥病人的护理

　　妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。

　　护考学习资料、在线题库体验，欢迎加入护士资格证考试群：714733032。

　　一、病因

　　1.血管病变　妊娠期高血压疾病、慢性高血压。

　　2.机械性因素　如腹部受撞击、挤压，摔伤。

　　3.宫腔内压力骤然改变

　　4.子宫静脉压突然升高

　　孕产妇长时间取仰卧位时，妊娠子宫压迫下腔静脉，子宫静脉压升高，部分或全部胎盘自子宫壁剥离。

　　5.其他　包括吸烟、营养不良、吸毒等。

　　二、临床表现

　　临床特点是妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。根据胎盘剥离面的大小和出血量多少可分为：

　　1.轻型：外出血为主，剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。

　　2.重型

　　以内出血和混合性出血为主，剥离面超过胎盘面积的1/3，多见于重度子痫前期。主要症状为突然发生的持续性腹部疼痛和(或)腰酸、腰背痛，程度与胎盘后积血多少呈正相关。可无阴道流血或少量阴道流血，贫血程度与外出血量不符。腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而增高。

　　三、辅助检查

　　1.产科检查

　　2.B超检查　超声检查阴性结果不能完全排除胎盘早剥。

　　3.实验室检查　主要了解病人贫血程度、凝血功能及肾功能。

　　四、治疗原则

　　胎盘早剥处理不及时，严重危及母儿生命，应及时诊断，积极治疗。

　　1.纠正休克

　　开放静脉通路，补充血容量，改善病人血液循环。

　　2.终止妊娠

　　采取剖宫产或经阴道分娩终止妊娠。

　　3.并发症处理：凝血功能障碍、产后出血等。

　　五、护理问题

　　1.潜在并发症：产后出血、子宫胎盘卒中，失血性休克，弥散性血管内凝血。

　　2.恐惧　与担心自身及胎儿生命安全有关。

　　3.有胎儿受伤的危险　与胎盘剥离，胎盘血供急剧减少有关。

　　子宫胎盘卒中：胎盘早剥内出血急剧增多，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，胎盘后血肿压力增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑。

　　六、护理措施

　　1.纠正休克和凝血功能障碍

　　2.严密观察病情变化　及时发现并发症。

　　3.终止妊娠　做好分娩或剖宫产术前准备。

　　4.预防产后出血

　　分娩后及时给予宫缩剂并按摩子宫，必要时作切除子宫的术前准备，同时预防晚期产后出血。

　　5.产褥期护理　加强营养，纠正贫血，防止感染。

　　6.心理护理