2019年护士资格证重点辅导：异位妊娠病人的护理

　　异位妊娠病人的护理

　　正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠。在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见，也是妇产科常见急腹症之一。

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　　一、病因

　　1.输卵管炎症是最主要原因。

　　2.输卵管发育不良或功能异常。

　　3.输卵管手术

　　4.其他精神因素、内分泌失调、放置宫内节育器、子宫内膜异位症等都可增加输卵管妊娠的可能性。

　　二、临床表现

　　(一)症状

　　1.停经　多数病人会在停经6～8周后出现不规则阴道流血。

　　2.腹痛　是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。

　　3.阴道流血　胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，一般不超过月经量。

　　4.晕厥与休克　内出血的症状常与阴道流血量不成比例。

　　5.腹部包块

　　(二)体征

　　根据内出血情况，病人可呈贫血貌。腹部检查：下腹压痛、反跳痛明显，出血较多时，叩诊有移动性浊音。

　　三、辅助检查

　　1.腹部及盆腔检查：流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有宫颈抬举痛或摇摆痛，是输卵管妊娠的主要体征之一。子宫稍大而软，腹腔内出血多时检查子宫呈漂浮感。

　　2.妊娠试验放免法：测血中β-hCG有助于诊断。

　　3.阴道后穹隆穿刺：后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法。

　　4.B型超声：有助于诊断异位妊娠。

　　5.腹腔镜检查：适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期病人和诊断困难的病人。

　　四、治疗原则

　　以手术治疗为主，其次是药物治疗。

　　五、护理问题

　　1.潜在并发症：出血性休克。

　　2.恐惧与担心手术失败有关。

　　六、护理措施

　　1.手术治疗病人的护理

　　(1)护士在严密监测病人生命体征的同时，立即开放静脉，交叉配血，做好输血、输液的准备，做好术前准备。

　　(2)加强心理护理。

　　2.非手术治疗病人的护理

　　(1)护士密切观察病人生命体征，并重视病人的主诉。

　　(2)随时观察病人阴道出血量，腹痛程度等症状的发展，及时发现病情变化，给予相应护理。

　　(3)病人应卧床休息，避免腹部压力增大。护士需提供相应的生活护理。

　　七、健康教育

　　1.指导教育病人保持良好的卫生习惯。

　　2.术后加强营养，注意休息，保持良好的心态。

　　3.注意外阴清洁，发生盆腔炎后须立即彻底治疗。

　　4.告诫病人，下次妊娠要及时就医。