2019年护士资格证重点辅导：流产病人的护理

　　流产病人的护理

　　凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。

　　早期流产：发生于妊娠12周以前者。

　　晚期流产：发生在妊娠12周至不足28周。

　　自然流产的发生率占全部妊娠的15%左右，多数为早期流产。

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　　一、病因

　　1.胚胎因素　胚胎或胎儿染色体异常是导致流产的主要原因。

　　2.母体因素　如全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能失调、身体或精神创伤等。

　　3.父亲因素　精子的染色体异常可导致流产。

　　4.环境因素　过度接触放射线和甲醛、砷、铅等化学物质均可引起流产。

　　二、临床表现及治疗原则

　　停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床症状。在流产发展的各个阶段，其症状发生的时间、程度不同，相应的处理原则亦不同。

　　1.先兆流产

　　临床表现：停经后少量阴道流血，量比月经少，有时伴有轻微下腹痛和腰痛。

　　妇科检查：子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。

　　结局：1)经休息及治疗后，若流血停止或腹痛消失，可继续妊娠;2)若流血增多或腹痛加剧，发展为难免流产。

　　治疗原则：卧床休息，禁止性生活;减少刺激;必要时给予对胎儿危害小的镇静剂;对于黄体功能不足的孕妇，每日肌注黄体酮保胎;并注意及时进行超声检查，了解胚胎发育情况。

　　2.难免流产

　　临床表现：阴道流血量增多，阵发性腹痛加重。

　　妇科检查：子宫大小与停经周数相符或略小，宫颈口已扩张，但组织尚未排出;晚期难免流产还可有羊水流出，或见胚胎组织或胎囊堵于宫口。

　　治疗原则：尽早完全排出胚胎及胎盘。

　　3.不全流产

　　临床表现：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，阴道出血可持续不止，严重时引起出血性休克，下腹痛减轻。

　　妇科检查：子宫小于停经周数，宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，部分妊娠产物已排出，而部分仍留在宫腔内。

　　治疗原则：行吸宫术或钳刮术清除宫内残留组织。

　　4.完全流产

　　临床表现：妊娠产物已完全排出，阴道出血逐渐停止，腹痛逐渐消失。

　　妇科检查：子宫接近未孕大小或略大，宫颈口已关闭。

　　治疗原则：如无感染征象，一般不需特殊处理。

　　5.稽留流产

　　定义：胚胎或胎儿已死亡，滞留在宫腔内尚未自然排出者。

　　妇科检查：宫口闭，子宫大小小于孕周。

　　治疗原则：及时促使胎儿和胎盘排出。处理前应作凝血功能检查。

　　6.复发性流产

　　定义：指同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产。

　　特点：每次流产多发生于同一妊娠月份。

　　治疗原则：以预防为主，在受孕前，对男女双方均应进行详细检查。

　　7.感染性流产

　　原因：阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染。

　　临床表现：严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。

　　治疗原则：先控制感染，再清除宫腔残留物。

　　三、辅助检查

　　1.B型超声检查

　　2.实验室检查

　　多采用放射免疫法对绒毛膜促性腺激素、胎盘催乳素、雌激素和孕激素等进行定量测定。

　　四、护理问题

　　1.有感染的危险 与阴道出血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关。

　　2.焦虑 与担心胎儿健康等因素有关。

　　五、护理措施

　　1.先兆流产孕妇的护理

　　需卧床休息，禁止性生活。禁灌肠，提供生活护理，遵医嘱给孕妇适量镇静剂、孕激素等。同时稳定孕妇情绪，增强保胎信心。

　　2.妊娠不能继续者的护理

　　积极采取措施，及时做好终止妊娠的准备。

　　3.预防感染

　　监测病人体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等，并严格执行无菌操作，加强会阴部护理。护士发现感染征象后应及时报告医师。

　　六、健康教育

　　1.让孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下一次妊娠。

　　2.早期妊娠时应避免性生活，禁重体力劳动，预防流产的发生。

　　3.有复发性流产史的孕妇在下一次妊娠确诊后应卧床休息，加强营养，禁止性生活，补充维生素等。

　　4.病因明确者，应积极接受对因治疗。宫颈内口松弛者应在未妊娠前作宫颈内口松弛修补术，如已妊娠，则可在妊娠14～18周时行宫颈环扎术。

　　5.嘱患者流产后1个月返院复查，确定无禁忌证后，方可开始性生活。