2019年护士资格证辅导资料：护士职业防护

　　护士职业防护

　　目录

　　1.相关概念

　　2.职业损伤危险因素

　　3.主要防护措施

　　同步练习：2019年护士资格考试同步练习：护士职业防护

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　　(一)生物性因素

　　细菌、病毒、支原体等微生物对机体的伤害。

常见生物性因素	常见举例	感染途径
细菌	葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌和大肠杆菌	呼吸道、消化道、血液、皮肤等
病毒	最危险、最常见：艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒	呼吸道和血液

　　(二)化学性因素

常见化学性因素	主要危害	接触途径
化学消毒剂	轻者：皮肤过敏、流泪、恶心、呕吐、气喘等症状 重者：眼结膜灼伤、上呼吸道炎症、喉头水肿、肺炎等，甚至造成肝脏和中枢神经系统的损害	皮肤、眼及呼吸道等
化疗药	白细胞数量减少、流产率增高，甚至导致畸形、肿瘤及脏器损伤等	皮肤、呼吸道、消化道等

　　(三)物理性因素

常见物理性因素	主要危害	主要原因
机械性损伤	跌倒、扭伤、撞伤、负重伤（腰椎间盘突出症）	①工作强度大 ②外界温差的刺激 ③长期的积累损伤
锐器伤（最常见）	血源性传播疾病	安瓿、注射器针头、输液器针头、碎玻璃或其他锐器
放射性损伤	皮肤、眼部，甚至血液系统的功能障碍	放射性诊断和治疗的过程中防护不当或发生泄漏

　　(四)心理、社会因素

心理社会因素	主要原因	主要危害
	①人力资源不足、工作繁忙； ②非常态的人际环境、护患纠纷时面临的潜在暴力损害； ③面对患者痛苦、死亡等的负性刺激； ④担心发生差错事故所致的压力； ⑤频繁的倒班所致身心疲惫等	影响护士身体、心理的健康；影响社会群体对护士职业的选择

　　防护措施

　　(一)洗手

　　常规洗手应使用肥皂或洗手液，在感染或传染病流行期间，应使用消毒液洗手。

　　①直接接触病人前后(包括病人的伤口、血液、体液、分泌物、排泄物以及周围环境及物品等);

　　②进入和离开病房前;

　　③无菌操作前后;

　　④接触清洁、无菌物品之前或处理污染物后;

　　⑤穿脱隔离衣前后，脱手套后;

　　⑥接触不同的病人或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时;

　　⑦处理药物或配餐前。

　　(二)使用防护用物

　　1.口罩、防护镜或面罩：护理可能产生血液、体液、分泌物及排泄物飞溅或飞沫的病人时。

　　2.隔离衣：隔离衣污染后，应尽快脱下，立即洗手。

　　3.手套：

　　①有伤口时应戴手套操作，加强防护;

　　②操作中，手套破损后应立即更换，脱手套后仍需立即彻底洗手;

　　③接触黏膜或未污染的皮肤时，应更换清洁的手套;

　　④接触血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时，必须戴上清洁手套;

　　⑤手套使用后，应注意脱掉并洗手。

　　(三)锐器伤的防护

　　1.防护措施

　　(1)进行有创性操作时，光线充足，严格按规程操作。

　　(2)使用安瓿时，先用砂轮划痕并垫棉球或纱布。

　　(3)抽吸药液后单手操作套上针帽;经三通装置静脉加药时去除针头。

　　(4)制定完善的手术器械摆放及传递规定。

　　(5)手持针头或锐器时勿将针尖或锐器面对他人。

　　(6)禁止用手直接接触使用后的锐器。

　　(7)禁止将使用后的针头重新套上针帽;禁止用双手分离污染的针头和注射器，禁止用手折弯或弄直针头。

　　(8)使用后的锐器及时放入锐器盒。

　　(9)为不合作的病人做治疗、护理时，须有他人的协助。

　　(10)选用有安全装置的护理器材。

　　(11)发生锐器伤后立即做好局部处理。建档，定期体检，接种疫苗。

　　建立损伤后登记上报制度;建立锐器伤处理流程;建立受伤护士的监控系统，追踪伤者的健康状况;做好心理疏导，有效采取预防补救措施。

　　2.紧急处理方法

　　(1)挤：保持镇静，立即用手从伤口的近心端向远心端挤压，挤出伤口的血液，禁止进行伤口局部挤压或按压。

　　(2)洗：用肥皂水彻底清洗伤口，并在流动水下反复冲洗;用等渗盐水冲洗黏膜。

　　(3)抹：用0.5%碘伏或75%乙醇消毒伤口，并包扎。

　　(4)报：向主管部门报告并及时填写锐器伤登记表。

　　(5)估：根据病人血液中含病毒、细菌的多少和伤口的深度、暴露时间、范围等进行评估，做相应处理。

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　　(四)化疗药物损害的防护

　　1.配制化疗药物的环境要求

　　①设专门化疗药物配药间/化疗药物配制中心;

　　②配备空气净化装置，在专用层流柜内配药;

　　③操作台面应覆以一次性防渗透性防护垫吸附溅出药液。

　　2.配制化疗药物的准备要求

　　①洗手，戴帽子、口罩、护目镜，穿防渗透隔离衣，戴手套;

　　②轻弹安瓿颈部，垫纱布掰开。

　　3.执行化疗药物操作的要求

　　①溶媒沿瓶壁缓慢注入瓶底，药粉浸透后再晃动;

　　②瓶装药液稀释后抽出瓶内气体;

　　③抽取的药液不超过注射器容量的3/4;

　　④抽取药液后，不要将药液排于空气中;

　　⑤操作结束后擦洗操作台、洗手、沐浴;

　　⑥静脉给药时戴手套;确保注射器及输液管接头连接紧密;

　　⑦加药速度不宜过快。

　　4.化疗药物外漏和人员暴露时的处理要求

　　①应立即标明污染范围，避免他人接触;

　　②药液溢洒，用吸水毛巾或纱布吸附药粉溢洒，用湿纱布轻轻抹擦，再用肥皂水擦拭污染表面;

　　③药液溅到工作服或口罩上，立即更换药液溅到皮肤上，立即用肥皂水和清水清洗，药液溅到眼睛里，立即用清水或生理盐水反复冲洗;

　　④记录，必要时就医。

　　5.污染废弃物的处置要求

　　①凡与化疗药物接触过的废弃物放置在有特别标记的防刺破、防漏的专用容器中，由专人封闭处理;

　　②所有污染物、一次性防护衣、帽等焚烧处理。

　　非一次性物品如隔离衣等，与其他物品分开放置、标记，高温处理。

　　③处理48小时内接受过化疗的病人的分泌物、排泄物、血液等时，须穿隔离衣、戴手套;被化疗药物或病人体液污染的床单等单独洗涤;

　　④病人使用过的洗手池、马桶用清洁剂清洗;

　　⑤混有化疗药物的污水，应在医院污水处理系统中专门处理后再排入城市污水系统。

　　(五)负重伤的防护

　　1.加强身体锻炼

　　①提高肌肉的柔韧性，关节的灵活性，预防下肢静脉曲张;

　　②锻炼腰背肌、腰椎活动度，改善局部血液循环，预防椎间盘退变。

　　2.保持正确的工作姿势

　　①工作间歇适当变换体位或姿势;抬高下肢或锻炼下肢;

　　②站时，双下肢轮流支撑身体重量，适当做踮脚动作;

　　③站或坐时，腰椎伸直，使脊柱支撑力增大;

　　④弯腰搬重物时，伸直腰部，双脚分开，屈髋下蹲，后髋及膝关节用力。

　　3.使用劳动保护用品

　　①佩戴腰围;

　　②采用辅助器材协助病人翻身;

　　③穿弹力袜或绑弹力绷带，穿软底鞋。

　　4.养成良好生活习惯

　　①选用硬板床或硬度、厚度适宜的床垫;

　　②避免长时间弯腰，尽量减少弯腰次数;

　　③减少持重物的时间和重量;

　　④合理膳食，均衡营养。

　　5.避免过重工作负荷　合理排班。

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