2019年护士资格考试重点辅导：医院常用的护理质量标准

　　第19章 护理管理

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　　五、医院常用的护理质量标准

　　护理管理标准体系由各级综合医院的基本标准和分等标准所构成。每部分含定比标准及定量标准。在评审中，各省、自治区、直辖市卫生厅(局)又结合实际情况制定相应具体的护理管理和护理质量标准及实施细则。

　　(一)基本标准

　　1.护理管理体系 含组织领导体制、所配备的护理管理干部数量及资格、护理人员编制的结构及比例等。

　　2.规章制度 贯彻执行卫生部颁发的医院工作制度与医院工作人员职责有关护理工作的规定，结合医院实际，认真制订和严格执行相应的制度，包括护理人员职责，疾病护理常规和护理技术操作规程，各级护理人员继续教育制度等。

　　3.医德医风 即贯彻执行综合医院分级管理标准中相应级别医院医德医风建设的要求，结合护士素质，包括仪容仅表、言行规范，患者对护理工作、服务态度的满意度达到的百分率要求。

　　4.质量管理 包括设有护理质量管理人员，有明确的质量管理目标和切实可行的达标措施，有质量标准和质控办法，定期检查、考核和评价，严格执行消毒隔离及消毒灭菌效果监测制度;有安全管理制度及措施，防止护理差错、事故的发生。

　　5.护理单位管理 包括对病房、门诊(注射室、换药室)、急诊室、手术室、供应室等管理应达到布局合理，清洁与污染物品严格区分放置，基本设备齐全、适用，环境整洁、安静、舒适、安全，工作有序。

　　(二)护理质量标准体系结构

　　1.要素质量 是指提供护理工作的基础条件质量，是构成护理服务的基本要素。

　　2.环节质量 是指各种要素通过组织管理形成的工作能力、服务项目、工作程序和工序质量。主要指护理工作活动过程质量。如执行医嘱、观察病情、患者管理、护理文件书写、技术操作、心理护理、健康教育等。

　　3.终末质量 是指患者所得到的护理效果的质量。如皮肤压疮发生率、差错发生率、一级护理合格率、住院满意度、出院满意度等患者对护理服务的满意度调查结果等。

　　(三)护理质量标准

　　1.护理技术操作的质量标准 严格三查七对，正确、及时、确保安全、节力、省时、省物、严格执行无菌操作原则及操作程序，操作熟练。

　　2.护理管理的质量标准

　　(1)护理部管理质量标准：包括有护理管理目标、年计划目标达标率要求，设有护理工作年计划、季安排、月重点及年工作总结;有护理人员培训、进修计划，年培训率达标要求;有护理人员考核制度和技术档案，年考核合格率要求;有护理质量考评制度，定期组织考评;有护理业务学习制度，条件具备的组织护理查房;有护理工作例会制度;有护理差错、事故登记报告制度，定期分析讨论;对护理资料进行登记、统计;三级医院要求对资料的动态分析与评价，并达到信息计算机管理。

　　(2)病房护理工作质量标准：包括病室管理、基础护理与重症护理、无菌操作与消毒隔离、岗位责任制、护士素质等。

　　①病房管理：病房内清洁、整齐、安静、舒适。病室规范，工作有序：贵重药、毒麻药专人管理，药柜加锁，账物符合;病室陪伴率符合医院标准;预防医院感染和护理并发症的发生;有健康教育制度。

　　②基础护理与重症护理：病情观察全面及时，掌握患者基本情况。患者“六洁”[口腔、头发、皮肤、指(趾)甲、会阴、床单位整洁]“四无”(无压疮、无坠床、无烫伤、无交叉感染);落实基础护理和专科护理，有效预防并发症。晨晚护符合规范;专科护理到位：急救物品齐全，抢救技术熟练，医嘱执行准确及时。做好监护抢救护理及护理记录。

　　③无菌操作及消毒隔离：无菌技术操作符合要求：消毒物品方法正确;浸泡器械的消毒液浓度、更换时间及液量达到标准：餐具及便器用后消毒;治疗室、处置室、换药室定期消毒并做空气细菌培养;传染病患者按病种进行隔离：无菌物品注明灭菌日期，无过期物品：医疗垃圾使用黄塑料袋集中处理。建立预防院内感染的质检机构、制度及措施。

　　④岗位责任制健全：明确护理部主任、科护士长、护士长、护士、护理员等工作职责。

　　⑤护士素质：服装清洁整齐、态度和蔼，语言文明，贯彻保护性医疗制度;坚守岗位。

　　(3)门诊护理工作质量标准：坚守岗位，衣帽整齐、举止大方;诊室清洁整齐，做好分诊，传染病患者不漏诊：服务态度好;维持良好候诊、就诊秩序：进行健康宣教。

　　(4)手术室质量标准：巡回护士和洗手护士遵守手术室各岗位工作制度。严格执行无菌操作规程，无菌手术感染率小于0.5%，三类切口感染有追踪登记制度：有消毒隔离制度：每月定期进行细菌培养及对手术室空气医护人员的手物品进行监测;无过期无菌物品;对感染手术严格执行消毒隔离制度。手术室清洁、安静，有定期清扫制度：衣帽鞋按要求穿戴;高压灭菌达到无菌要求。

　　(5)供应室质量标准:包括无菌操作和消毒隔离，物品供应。

　　3.护理文件书写的质量标准 护理文件包括体温单、医嘱执行单、护理记录单、手术护理记录单等。护理记录书写客观、真实、可靠、准确、及时、完整。执行医嘱时间准确，双人签名。

　　4.临床护理的质量标准

　　(1)特级、一级护理：①特护护理的护理内容为专人24小时护理，严密观察病情及生命体征变化：制订护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写特别护理记录：备齐抢救药品和物品：做好基础护理，防止并发症，确保病人安全。②一级护理的护理内容为每1小时巡视一次病人，观察病情及生命体征变化;制订护理计划，严格执行各项诊疗和护理措施，及时准确填写特别护理记录;做好基础护理，防止并发症，满足病人的身心需要。

　　(2)急救物品：急救物品管理做到“五定”，即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒、灭菌和定期检查维修。急救物品准备完好率要求达到100%。

　　(3)基础护理：患者清洁、整齐、舒适、安全、安静、无并发症。

　　(4)消毒灭菌：有预防院内感染的规定和措施，有监测消毒灭菌的技术手段;严格区分无菌区及有菌区，无菌物品注明时间;掌握各种消毒方法及消毒液的浓度及用法：手术室、供应室、产房、婴儿室、治疗室、换药室等定期做空气培养。紫外线空气消毒应有登记检查制度。无菌物品灭菌合格率100%。