2019年护士资格考试重点辅导：中医辨证方法

　　第18章 中医基础知识

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　　配套练习： 2019年护士执业资格考试第十八章试题：中医基础知识

　　四、中医辨证方法

　　(一)八纲辨证与护理

　　八纲，即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳8个辨证的纲领。

　　1.表里辨证

　　(1)表证：是六淫、疠气、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气(卫气)抗邪所表现的轻浅证候的概括，主要见于外感疾病初期阶段，具有起病急，病情较轻，病程较短，有感受外邪因素等特点。临床表现为恶寒(或恶风)，发热，头身疼痛，脉浮，苔薄白，常兼见鼻塞流涕、喷嚏、咽痛、咳嗽等症状。

　　(2)里证：泛指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。里证多见于外感病的中、后期阶段或内伤疾病之中。临床表现为壮热，烦躁神昏，口渴，腹痛，便秘或呕吐，小便短赤，苔黄或白厚腻，脉沉等。不同的里证，可表现为不同的证候。其基本特点是：无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现，起病可急可缓，一般病情较重，病程较长。

　　(3)半里半表证：指外感病邪由表人里的过程中，邪正相争，少阳枢机不利，病位处于表里进退变化之中所表现的证候。临床表现为往来寒热、胸胁苦满为特征性表现。

　　(4)表证与里证的鉴别要点：审察寒热症状、内脏证候是否突出、舌象、脉象等变化以鉴别。外感病中，发热恶寒同时并见的属表证，发热不恶寒或但寒不热的属里证;寒热往来的属半表半里证。表证以头身疼痛、鼻塞或喷嚏为主症;里证以内脏证候，如咳嗽、心悸、腹痛等表现为主症;半表半里证则有胸胁苦满等特有表现。表证及半表半里证舌苔变化不明显;里证舌苔多有变化。表证多见浮脉;里证多见沉脉。此外，辨表、里证还应参考起病的缓急、病情轻重、病程长短等。

　　2.寒热辨证

　　(1)寒证：是指感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。临床表现为恶寒、畏冷、肢凉冷痛、喜暖，口淡不渴，倦卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉迟或紧等。

　　(2)热证：是指感受热邪，或阳盛阴虚，人体功能活动亢进所表现的证候。临床表现为发热，喜凉，恶寒喜冷，口渴欲饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄干燥少津，脉数等。

　　(3)寒热证鉴别要点：热证面色赤，寒证面色白;热证恶热喜冷，寒证恶寒喜热;热证口渴喜冷饮，寒证口淡不渴;热证手足烦热，寒证手足厥冷;热证小便短赤、大便燥结，寒证小便清长，大便溏薄;热证舌红苔黄，寒证舌淡苔白;热证脉滑数，寒证脉沉迟。

　　3.虚实辨证

　　(1)虚证：是对人体正气虚弱为主所产生的各种虚弱证候的概括。临床表现为面色苍白或萎黄，精神委靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便溏泄或滑脱，小便频数或失禁，舌质淡嫩，少苔或无苔，脉虚无力等。

　　(2)实证：是对人体感受外邪，或病机以阳、热、滞、闭等为主，或体内病理产物蓄积所形成的各种临床证候的概括。临床上一般是新病、暴病多实证，病情激烈者和体质壮实者多实证。临床表现为发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，神昏谵语，脉实有力，舌苔厚腻等。

　　(3)虚实证鉴别要点：虚证病程长，实证病程短;虚证者体质多虚弱，实证者体质多壮实;虚证者精神委靡，实证者精神兴奋;虚证者声低息微，实证者声高气粗;虚证者疼痛喜按，实证者疼痛拒按;虚证者胸腹按之不痛、胀满时减，实证者胸腹按之疼痛、胀满不减;虚证者五心烦热、午后微热，实证者蒸蒸壮热;虚证者畏寒、得衣近火则减，实证者恶寒、添衣加被不减;虚证舌质嫩、苔少或无苔，实证舌质老、苔厚腻;虚证脉象无力，实证脉象有力。

　　4.阴阳辨证 阴阳是概括病证类别的一对纲领，是八纲的总纲。一般而言，表证、热证、实证可归属为阳证，里证、寒证、虚证可归属为阴证。

　　(1)阴虚证：是指体内津液精血等阴液亏少而无以制阳，滋润濡养等作用减退所表现的虚热证候，属虚证、热证的性质。

　　(2)阳虚证：是指体内阳气亏损，温煦、推动、蒸腾、气化等作用减退所表现的虚寒证候。属虚证、寒证的性质。

　　(3)亡阴证：是指体内阴液大量耗损、严重亏乏欲竭而表现出的危重证候。

　　(4)亡阳证：是指体内阳气极度衰微，而表现出阳气欲脱的危重证候。

　　(二)脏腑辨证与护理

　　脏腑辨证是在认识脏腑的生理活动、病理特点的基础上，将通过四诊所收集到的临床症状、体征等进行综合分析，从而推断疾病所在的脏腑病位、病理性质等的一种辨证方法。脏腑辨证是辨证施护的前提和依据，是中医临床各科实施辨证护理的基础。

　　(三)卫气营血辨证

　　将外感温热病发展过程中所反映的不同病理阶段，分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类，用以说明病位的深浅、病情的轻重和传变的规律，并指导临床治疗。