2019年护士资格考试重点辅导：中医的四诊

　　第18章 中医基础知识

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　　配套练习： 2019年护士执业资格考试第十八章试题：中医基础知识

　　三、中医的四诊

　　诊法，包括望诊、闻诊、问诊、切诊4个方面，简称“四诊”。四诊虽各具独特的作用，但其间相互联系、相互补充、相互参合而不可分割。综合四诊所获得的资料，是辨证论治的依据。

　　(一)望诊

　　望诊，是医生运用视觉观察病人的神色、形态、局部表现、舌象、分泌物和排泄物色与质的变化等来诊察病情的方法。

　　1.望神色

　　(1)望神：即观察病人表现于外的精神状态及意识思维活动，判断其精气的盛衰，病情的轻重和疾病预后的好坏。望神的重点是神情、眼神、气色等。其中眼神最为重要。

　　(2)望色：又称色诊，是通过观察面部和全身皮肤色泽的变化来诊察病情的方法。

　　2.望形态

　　(1)望形体：主要是观察病人形体的强、弱、胖、瘦及活动状态等情况。

　　(2)望动态：主要是观察病人的行、走、坐、卧、立等体态。

　　3.望头颈、五官

　　(1)望头颈：主要观察头的外形、动态和头发色泽的变化。

　　(2)望五官：①望目。②望耳。③望鼻。④望口唇。⑤望牙龈。⑥望咽喉。

　　4.望皮肤

　　5.望舌 即舌诊，主要是观察舌质和舌苔的变化。正常的舌象为淡红舌，薄白苔。

　　6.望分泌物与排泄物 包括痰、涎、涕、唾、泪及二便、经、带、汗液、脓液和呕吐物等。

　　7.望小儿指纹 观察小儿食指桡侧浮露可见之络脉称为望指纹。望指纹适用于3岁以内的小儿。

　　(二)闻诊

　　闻诊是通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。

　　1.听声音 包括语言、呼吸、咳嗽、呃逆、嗳气、腹呜等。

　　2.嗅气味 包括呼吸、口气、排泄物与分泌物等。

　　(三)问诊

　　问诊是医生通过询问病人或陪诊者以了解病情、病史的一种诊察方法。问诊首先抓住主诉，围绕主要症状，深入细致地询问病情。

　　1.问寒热 凡病人主观感觉怕冷，虽加衣被或近火取暖仍觉寒冷者，称为恶寒;病人身寒怕冷，加衣被或近火取暖即可缓解者，称为畏寒。寒热有如下表现形式。

　　(1)恶寒发热：指恶寒与发热同时出现，多为外感病的初期，是表证的特征。

　　(2)但寒不热：只感怕冷而无发热者，多属里寒证。

　　(3)但热不寒：只发热而不恶寒或反恶热，多属里热证。

　　壮热：高热，体温39℃以上持续不退，不恶寒反恶热，属实热证。

　　潮热：发热如潮汐有定时，分为胃肠燥热内结所致的日晡潮热及温病热人营分、灼伤营阴的午后及夜间潮热。

　　微热：发热不超过38℃，多见于阴虚或气虚发热。

　　(4)寒热往来：恶寒与发热交替发作，为半表半里证，可见于少阳病和疟疾。

　　2.问汗 汗液是体内阳气蒸化津液，从腠理达于体表而成。问汗可辨邪正盛衰、腠理疏密和气血盈亏。

　　3.问饮食与口味 饮食口味是脾胃功能的反映。

　　4.问二便

　　(1)大便：有否便秘、泄泻、便血、排便感异常。

　　(2)小便。

　　5.问经带 女性病人除常规问诊内容外，还须询问婚否、月经、白带、妊娠、产育等情况。

　　(四)切诊

　　切诊是医生运用指端的触觉，在病人机体的一定部位进行触、摸、按、压，以了解病情的方法，包括脉诊和按诊两个部分。

　　1.脉诊，又称切脉、候脉、持脉，是运用手指的触觉切按病人脉搏、探测脉象，借以了解病情，辨别病证的诊察方法。常用部位是手腕部的寸口脉，即桡动脉的腕后浅表部分。寸口脉分为寸、关、尺三部。两手各有寸、关、尺三部，共称六脉。其临床意义为左寸候心，左关候肝，左尺候肾;右寸候肺，右关候脾，右尺候肾(命门)。

　　2.按诊 是用手直接触摸或按压病人某些部位，以了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、痞块或其他异常变化，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况的一种诊断方法。