2019年护士资格考试重点辅导：小儿的营养与喂养

　　第17章 生命发展保健

　　2019年护士资格证备考指导群：714733032：。

　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十七章试题：小儿的营养与喂养

　　附：小儿的营养与喂养

　　(一)热量与营养素的需要

　　1.热量 是维持机体新陈代谢的物质基础。机体所需热量主要来自糖类、脂肪，其次为蛋白质。小儿对热量需要包括5个方面。

　　(1)基础代谢所需。婴儿基础代谢所需的热量占总需热量的55%。

　　(2)生长发育需要，为小儿所特有。所需热量与生长速度成正比，若饮食所供给的热量不足，生长发育即会停顿或迟缓。婴儿此项热量占总热量之25%～30%。

　　(3)食物特殊动力作用。

　　(4)活动所需。

　　(5)排泄损失热量。

　　根据小儿年龄、体重及生长速度估计每日所需要的热量：一般婴儿每日约需460kJ/kg(ll0kcal/kg)，以后每增加3岁减42kJ/kg(10kcal/kg)，到15岁时约为250kJ/kg(60kcal/kg)。

　　2.营养素

　　(1)蛋白质：是组织细胞增长、修复的重要物质，其供给热量占总热量的10%～15%。母乳喂养婴儿约需2g/(kg.天)，牛乳喂养婴儿约需3.5g/(kg.天)，混合喂养者约需4g/(kg.天)。l岁以后供给量逐渐减少，至青春期又增加。

　　(2)脂肪：是供能营养素。婴儿期提供占总热量的35%～50%，年长儿为25%～30%。

　　(3)糖类(碳水化合物)：是供能营养素，其所供给的热量占总热量的50%～60%。

　　(4)水：年龄越小需水量相对越多，婴儿每日需水量约15Oml/kg，以后每增长3岁减少25ml/kg,成年人每日为45～50ml/kg。

　　(5)维生素和矿物质为非供能物质：对调节体内各种代谢过程和生理活动、维持正常生长发育起极重要作用，每日膳食需要量在100mg以上的元素为常量元素。体内除氢、氧、氮、碳4种基本元素外，钠、钙、磷、钾、氯、硫亦为常量元素。铁、铜、锌、碘及氟等均为微量元素。婴幼儿最易缺乏的元素是钙、铁、锌和铜。

　　(二)婴儿喂养

　　1.母乳喂养 母乳是婴儿最理想的天然食品。现主张婴儿生后半小时内开奶，且按需哺乳。产后4～5天以内的乳汁称为初乳，脂肪含量少而蛋白质较多(主要为免疫球蛋白);5～14天为过渡乳，含脂肪最高而蛋白质和矿物质逐渐减少;14天至9个月为成熟乳，质较稳定，量随乳儿增长而增加;10个月以后为晚乳，各种营养成分均有所下降，量也减少。

　　(1)母乳喂养的优点

　　①营养丰富，比例合适。蛋白质、脂肪、糖比例适宜，为1：3：6;人乳中以乳清蛋白为主;乙型乳糖含量丰富，利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长;所含的不饱和脂肪酸较多。钙、磷比例为2:1，易于吸收。微量元素如锌、铜、碘较多。铁含量虽与牛乳相同，但人乳铁吸收率高于牛奶。

　　②增强免疫，母乳中含丰富的sIgA和大量免疫活性细胞，如乳铁蛋白、巨噬细胞、淋巴细胞和中性粒细胞等及较多溶菌酶、双歧因子等抗感染物质，具有增强婴儿免疫力的作用。

　　③喂哺简便，增加母婴情感交流，使婴儿获得安全感，促进心理与社会适应性的发育。

　　④母亲哺乳时可产生催乳激素，促进子宫收缩，加速子宫复原;可抑制排卵，有利于计划生育;降低乳腺癌和卵巢癌的发病率。

　　⑤喂哺简便，温度适宜、不易污染且安全。

　　(2)母乳喂养的护理：鼓励母乳喂养，增进乳母健康，指导正确哺乳。

　　①现主张胎儿娩出脐带结扎后将婴儿裸体置于母亲胸前进行皮肤接触(不能少于30分钟)，同时吸吮乳头，以促使产妇乳汁早分泌、多分泌。

　　②喂哺前，先做好清洁准备，更换尿布，洗手，清洁乳头。宜采取坐位，怀抱婴儿，使其头、肩部枕于母亲哺乳侧肘弯部，婴儿口含住乳头及大部分乳晕而不致堵鼻，母亲另一手将整个乳房托起。每次尽量使一侧乳房排空后，再喂另一侧，下次哺乳时则先吃未排空的一侧。喂后将婴儿抱直，头部靠在母亲肩上，轻拍背部，使空气排出，然后将婴儿保持右侧卧位，以防呕吐。

　　③在婴儿满月前，提倡按需哺乳，以促进乳汁分泌。随婴儿的成长，吸奶量逐渐增多，可开始采取定时喂养，一般2个月以内每3小时喂1次，昼夜7次或8次;3～4个月约6次。每次哺乳时间15～20分钟。

　　④乳母患急慢性传染病，如肝炎、结核等，或重症心、肝、肾疾病时均不宜喂哺新生儿，患乳腺炎者应暂停患侧哺喂。

　　⑤断奶期是一个从完全依靠乳类喂养逐渐过渡到多元化食物的过程。一般生后4～5个月开始添加辅食。断奶在10～12个月为宜。若遇夏季热或婴儿体弱多病时，可推迟断乳时间，但最迟不超过18个月。

　　2.混合喂养 母乳不足，需要添喂牛、羊乳或其他代乳品时为混合喂养。方法有补授法和代授法。

　　3.人工喂养 母亲因某种原因不能给母乳喂养时，完全采用配方奶或其他兽乳，如牛乳、羊乳、马乳喂养婴儿，称人工喂养。牛乳成分不适合婴儿，主要是乳糖低于人乳，且为甲型乳糖，有利于大肠埃希菌的生长;蛋白质以酪蛋白为主，易在胃中形成较大的凝块;牛乳不饱和脂肪低于人乳;矿物质含量较高，加重了肾溶质负荷，故牛乳喂婴儿还需补充水分;与人乳的最大区别是缺乏各种免疫因子。

　　牛乳的调配，主要是稀释，可加水或米汤，使酪蛋白浓度降低，凝块变小;加糖5%～8%;煮沸3分钟。l～2周新生儿可用2:1乳(2份鲜牛乳加l份水)，以后渐增至3:1或4:1乳，至1～2个月后即不必稀释。牛乳的需要量，一般可按婴儿所需总热量来计算。婴儿每日需要热量按460kJ/kg(110kcal/kg)，每日水的需要量为150ml/kg，100ml牛乳所含的热量约为290kJ(70kcal/kg)，加糖8g可增加热量134kJ(32kcal/kg)，含糖8%的牛奶100ml可供给热量约418kJ(100kcal/kg)。计算乳量方法如下。

　　例如：3个月婴儿，体重5kg，每日需要8%糖牛乳量。

　　每天所需液体量=150ml×5=750ml

　　每天所需8%糖牛乳=110ml×5=550ml

　　每天除牛乳外供水量=750ml―550ml=200ml

　　每天所需糖量=550ml×8%=44g

　　全天牛乳量可分5～6次哺喂，两次喂奶之间可喂水。

　　牛乳制品包括鲜牛奶、全脂奶粉、蒸发奶、婴儿配方奶粉及其乳类和代乳品等。人工喂养和婴儿断离母乳时应首选配方奶粉。若无条件选用配方奶而用全脂奶粉时，其奶粉与水的比例按容量计算为1：4，按重量计算为1：8。鲜奶配制时，应稀释、加糖、煮沸。人工喂养如选用羊奶时，注意补充维生素B12和叶酸，防止巨幼细胞性贫血。

　　4.添加辅食

　　(1)添加原则：①添加方式：循序渐进，从少到多，从稀到稠，从细到粗，由1种到多种，逐步过渡到固体食物。②添加时机：天气炎热或患病期间，应减少辅食量或暂停辅食，以免造成消化不良。③食物质量：添加的食品应单独制作，不要以成年人食物代替辅食。

　　(2)添加顺序：见表17-2。

　　表17-2辅食添加的顺序