2019年护士资格考试重点辅导：生长发育

　　第17章 生命发展保健

　　2019年护士资格证备考指导群：714733032：。

　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十七章试题：生长发育

　　三、生长发育

　　1.生长发育的规律

　　(1)生长发育的连续性和阶段性：体重和身长在生后第1年，尤其头3个月增加很快，第1年为生后的第一个生长高峰;第2年以后生长速度逐渐减慢，至青春期生长发育再次加速，出现第二个生长高峰。

　　(2)各系统器官发育的不平衡性：神经系统发育先快后慢;生殖系统发育先慢后快;淋巴系统先快而后回缩;皮下脂肪年幼时发育较发达;肌肉组织到学龄期时发育才加速。

　　(3)生长发育的顺序性：由上到下或由头至尾;由近到远;由粗到细;由简单到复杂;由低级到高级。

　　(4)生长发育的个体差异性：小儿生长发育虽按一定规律发展，但在一定范围内受遗传、环境的影响，生长差异较大，到青春期差异更明显。

　　2.影响生长发育的因素 ①遗传因素。②性别。③孕母状况。④营养，年龄越小，受营养因素的影响越大。⑤生活环境，包括家庭环境、社会环境等。⑥疾病对成长发育影响很大，急性感染常使体重减轻，慢性疾病影响体重和身高的增长，其中内分泌系统疾病对小儿生长发育影响最大。

　　3.体格增长常用指标及其意义

　　(1)体重：为各器官、组织和体液的总重量，是代表体格生长，尤其是营养状况的重要指标。临床给药、输液也常依据体重计算。测量体重的方法，首先核准磅秤，宜在清晨，应空腹、排空大、小便后，只穿贴身衣裤，不穿鞋。

　　出生体重平均为3.0kg。出生后第1周内由于摄入不足、水分丧失及排出胎粪，体重可暂时性下降3%～9%(生理性体重下降)，以后逐渐回升，常于7～10天恢复到出生时的水平。

　　小儿年龄越小，体重增长越快。前半年每月平均增长600～800g，7～12个月每月平均增长300～400g。生后3～4个月时体重约为出生时的2倍(6kg)，1岁时体重约为出生时的3倍(10kg)，是生后体重增长最快的时期，系第1个生长高峰。2岁时体重约为出生时的4倍(12kg)，2岁后到青春前期体重年增长值约2kg。进入青春期后体格生长复又加快，呈现第2个生长高峰。

　　为便于日常应用，可按以下公式粗略估计小儿体重。

　　l～6个月：体重(kg)=出生体重(k)+月龄×0.7(kg)

　　7～12个月：体重(kg)=6(kg)+月龄×0.25(kg)

　　2～12岁：体重(kg)=年龄×2+8(kg)

　　(2)身高(长)：指从头顶至足底的垂直长度，是反映骨骼发育的重要指标。婴儿期和青春期是两个增长高峰。出生时平均身长50cm，6个月65cm，1岁75cm，2岁87cm;2岁以后身高每年增长6～7cm。身高低于正常30%即为异常。2～12岁身高(长)公式如下。

　　身高(cm)=年龄×7+75(cm)

　　身长(高)包括头、躯干(脊柱)和下肢的长度。这3部分的增长速度并不一致。生后第1年头部生长最快，躯干次之，而青春期身高增长则以下肢为主。某些疾病可使身体各部分比例失常，因此，需要分别测量上部量(从头项至耻骨联合上缘)及下部量(从耻骨联合上缘到足底)以进行比较，帮助判断。出生时上部量>下部量，中点在脐上;随着下肢长骨增长，中点下移，2岁时在脐下;6岁时在脐与耻骨联合上缘之间;12岁时恰位于耻骨联合上缘，上部量与下部量相等。

　　(3)坐高：指头顶至坐骨结节的长度。出生时坐高为身高的67%，6岁时为55%。

　　(4)头围：经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围。其反映颅骨与脑的发育。出生时头围相对较大，33～34cm。头围在1岁以内增长较快，1岁时46cm，2岁时48cm，5岁时50cm，15岁时为54～58cm(接近成年人头围)。头围测量在2岁前最有价值。较小的头围(

　　(5)胸围：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围。胸围反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪和肺的发育程度。出生时平均为32cm，比头围小1～2cm。1岁时头围与胸围大致相等，约46cm。l岁至青春前期胸围应大于头围，约等于小儿岁数减1。

　　(6)腹围：平脐水平(小婴儿以剑突与脐之间的中点)绕腹一周的长度为腹围。2岁前腹围和胸围约相等，2岁后腹围较胸围小。

　　(7)上臂围：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕上臂一周的长度为上臂围，代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育水平。常用以评估5岁以内小儿的营养状况。上臂围>13.5cm为营养良好;12.5～13.5cm为营养中等;<12.5cm为营养不良。

　　(8)牙：人的一生乳牙为20颗，恒牙32颗。出生后4～10个月乳牙开始萌出，12个月未萌出者为乳牙萌出延迟。乳牙计算公式：月龄―4(或6)，乳牙约2岁半出齐。6岁左右萌出第一颗恒牙，12岁萌出第二恒磨牙，17～18岁萌出第三恒磨牙(智齿)。

　　(9)囟门：婴儿出生时前囟为1.5～2cm，1～1.5岁时应闭合。前囟过小或者早闭见于小头畸形。前囟迟闭、过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能减低症等。颅内压增高时前囟饱满，脱水时前囟凹陷。后囟出生时很小或闭合，最迟生后6～8周闭合。骨缝3～4个月闭合。

　　4.感觉运动功能和语言发育

　　(l)感觉

　　①视觉：出生时已有感光反应，第2个月能注视物体，3～4个月头眼协调较好，追寻活动的物体或人;第4～5个月开始认识母亲和奶瓶;6～7个月目光可随上、下移动的物体垂直方向转动;8～9个月可以注视远距离的物体;1.5～2岁两眼调节好，能区别各种图形;2岁时可区别垂直线与横线;3岁时能区别颜色;6岁时视深度已充分发育，视力达1.0。

　　②听觉：出生时鼓室无空气，听力差;15天后即有听力，3个月时有定向反应，听到悦耳声音时会微笑;6～7个月可区别父母的声音，唤名有反应;1岁时开始区别语言的意义，听懂自己的名字;1～2岁能听懂简单的吩咐;3岁能区别不同的声音;4岁听觉发育完善。

　　③嗅觉和味觉：出生时嗅觉和味觉已基本发育成熟;3～4个月时能区别好闻和难闻的气味;4～5个月对食物味道的微小改变很敏感，故应合理添加各类辅食。

　　④皮肤感觉发育：皮肤感觉可分为触觉、痛觉、温度觉和深感觉。新生儿触觉已很敏感，尤其以唇、面颊、手掌、脚掌、前额和眼睑等部位最敏感。出生时痛觉已存在，但较迟钝，疼痛出现时易泛化，2个月后逐渐改善。温度觉很灵敏，尤其对冷的反应，如出生时遇冷则啼哭。

　　(2)运动功能：运动功能发育分为大动作和细动作的发育。大动作包括抬头、坐、爬、站、走、跑、跳。大运动发育过程可归纳为“2抬3翻6会坐，7滚8爬周会走(数字代表月龄)”。新生儿直立时出现踏步反射和立足反射;5～6个月扶立时双下肢可负重，并能上下跳动;8个月时可扶站片刻，背、腰、臀部能伸直;10个月左右能扶走;10～11个月时能独站片刻;12个月时可独走、弯腰拾东西;15个月时可独自走稳;18个月时已能跑及倒退走，爬台阶;2岁时能并足跳;3岁时双足交替走下楼梯，能跑;5岁时能单足跳，能跳绳。

　　细动作指手的精细捏弄动作。6～7个月出现换手与捏、敲等探索性动作;9～l0个月时可用拇、示指取物;12～15个月时学会用勺，乱涂画;18个月时能叠2～3块积木;2岁能叠6～7块积木，会逐页翻书，用杯子喝水。

　　(3)语言：语言发展经过发音、理解和表达3个阶段。6月龄能听懂自己的名字;7月龄儿能发“妈妈”“爸爸”复音，但无意识;10月龄有意识叫“爸爸、妈妈”;12月龄能说简单的单词，如“再见”“没了”;15月龄能叫出自己的名字;1.5～2岁能用简单语言表达自己的需要。

　　(4)自我意识：1岁左右的婴幼儿，通过自我感觉，逐步认识作为生物实体的自我。2～3岁时的幼儿，不断增长的社会经验和能力、语言，可以逐步把握作为一个社会人的自我意识。