2019年护士资格考试重点辅导：化脓性脑膜炎病人的护理

　　第16章 神经系统疾病病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十六章试题：化脓性脑膜炎病人的护理

　　十一、化脓性脑膜炎病人的护理

　　化脓性脑膜炎是由各种化脓性的细菌感染引起的脑膜炎症，是小儿常见的感染性疾病之一。临床表现以发热、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、惊厥、脑膜刺激征及脑脊液改变为主要特征。

　　1.病因 新生且及2个月以下患儿以革兰阴性菌(大肠埃希菌、铜绿假单胞菌)、B组溶血性链醚菌、金黄色葡萄球菌等为主;出生2个月至儿童期以流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟菌和肺炎链球菌等为主;12岁以上患儿以脑膜炎奈瑟菌或肺炎链球菌为主。最常见的途径是通过血行，致病菌大多从呼吸道侵入血流，也可由皮肤、黏膜或新生儿脐部侵入，经血循环到达脑膜。

　　2.临床表现 90%以上的病例在生后1个月至5岁发病。一年四季均有发生。冬、春季节感染者，其病原菌以肺炎链球菌多见;春、秋季常见的以脑膜炎奈瑟菌、B型流感嗜血杆菌为主。化脓性脑膜炎可分为两种。

　　(1)暴发型：多由脑膜炎奈瑟菌感染所致，患儿起病急，有发热、头痛、呕吐、烦躁、抽搐等表现，脑膜刺激征阳性。皮肤迅速出现出血点或瘀斑，有意识障碍、血压下降、弥散性血管内凝血、进行性休克的症状，治疗若不及时24小时内死亡。

　　(2)亚急性型：发病前数日常有呼吸道感染或胃肠道感染病史。突发高热，年长儿可诉头痛、肌肉关节痛、厌食等，小婴儿表现为烦躁、目光凝视、拒乳、惊厥等。神经系统可出现脑膜刺激征(颈抵抗、布鲁津斯基征、凯尔尼格征)阳性，颅内压增高(头痛、呕吐，婴儿前囟饱满、颅缝增宽、表情淡漠，重者可出现昏迷，甚至脑疝)的表现，部分或者全身惊厥，可有不同程度的意识障碍。

　　新生儿化脓性脑膜炎缺乏典型表现，似新生儿败血症，有发热、面色青灰、拒乳、凝视、哭声调高而尖、心率慢、青紫、惊厥。神经系统表现为嗜睡、前囟紧张膨隆，但脑膜刺激征不明显。大肠埃希菌、葡萄球菌为主要致病菌。婴幼儿可有前囟饱满、颅缝增宽、双侧瞳孔反射不对称，甚至出现脑疝。脑膜刺激征阳性。

　　(3)并发症：硬脑膜下积液：颅骨透照试验阳性+诊断性穿刺可明确诊断;脑积水：因脑脊液循环发生粘连阻塞，引起脑积水;脑室管膜炎：多见于革兰阴性杆菌感染，病程初期未及时治疗的婴儿脑膜炎患者。治疗中发热不退，惊厥频繁，前囟饱满。CT检查可见脑室稍扩大。

　　3.辅助检查

　　(1)外周血象：白细胞明显增高，以中性粒细胞为主。

　　(2)脑脊液检查：是确诊本病的重要依据。典型病例表现为：压力增高，外观浑浊或呈脓性;白细胞高，以中性粒细胞为主;免疫球蛋白IgG和IgM增高;糖含量显著降低，甚至测不到：蛋白质含量增高。涂片及培养检测致病菌对确诊有价值。

　　(3)其他检查：血培养，头颅CT。

　　4.治疗要点

　　(1)抗生素治疗。根据病原菌选用敏感的可透过血-脑屏障的抗生素，未确定病原菌之前选用氨苄西林或大剂量青霉素，防治感染性休克。肺炎链球菌感染首选青霉素治疗。青霉素应在l小时内输完，以免影响药效。

　　(2)糖皮质激素应用。使用糖皮质激素可抑制多种炎症因子的产生，还可减轻脑水肿。常用地塞米松静脉注射，2～3天。

　　(3)对症和支持治疗。

　　5.护理问题 ①体温异常与感染有关。②营养失调。低于机体需要量与食欲下降或不进食有关。③有体液不足的危险与颅内压增高致恶心、呕吐有关。④有窒息的危险与呕吐及意识不清有关。⑤躯体移动障碍与患儿出现肢体瘫痪有关。

　　6.护理措施

　　(1)监测体温变化。①病室温度维持在18～22℃，湿度50%～60%。②鼓励患儿多饮水，体温>38.5℃时，应在30分钟内使体温降至正常。可用物理降温(头枕冰袋、乙醇擦浴、温水浴)、药物降温，每4小时测温1次并记录。③遵医嘱用抗生素。④口腔护理，每日2～3次。

　　(2)保持室内安静，卧床休息，避免强光刺激。头肩抬高15°～30°，有利于静脉回流;颅内压高时按医嘱正确使用脱水药，如甘露醇等。20%甘露醇每次1～2g/L，30分钟内推入静脉;患儿腰椎穿刺后去枕平卧4～6小时，避免发生头痛。

　　(3)给予高热量、高蛋白、高维生素的流质、半流质饮食，不能口服者给予鼻饲或者静脉高营养。

　　(4)对有呼吸功能障碍的患儿，应保持呼吸道通畅，取侧卧位，以免仰卧舌根后坠堵塞喉头。及时清除口、鼻、咽喉分泌物及呕吐物以防误吸窒息或吸入性肺炎的发生。及时吸氧，必要时进行人工辅助呼吸。惊厥发作时牙间应置牙垫，防舌咬伤。

　　(5)保持床单位及衣物干燥、平整，勤翻身，受压部位给予按摩，防止压疮发生。抽搐时不要强行按压肢体。及时更换潮湿衣服，先穿患侧，再穿健侧，脱衣服时，应先脱健侧，再脱患侧。瘫痪的肢体应保持功能位，防止足下垂。

　　7.健康教育

　　(1)加强卫生知识的大力宣传，预防化脓性脑膜炎。在流行地区实施脑膜炎双球菌荚膜多糖疫苗预防接种。

　　(2)对患儿及家长给予安慰，鼓励战胜疾病的信心。根据患儿及家长的接受程度，介绍病情，讲清治疗护理方法，使其主动配合。及时解除患儿不适，取得患儿及家长的信任。

　　(3)队恢复期和有神经系统后遗症的患儿，应进行功能训练，指导家长根据不同情况给予相应护理，促使病情尽可能康复。

　　(4)预防。积极锻炼身体，预防上呼吸道感染，接种各种疫苗，进行被动免疫。