2019年护士资格考试重点辅导：三叉神经痛病人的护理

　　第16章 神经系统疾病病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十六章试题：三叉神经痛病人的护理

　　七、三叉神经痛病人的护理

　　三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区内闪电样反复发作的剧痛，而不伴三叉神经功能破坏的症状。多数40岁起病，多发于中、老年人，女性尤多，发病右侧多于左侧。

　　1.病因与发病机制 原发性三叉神经痛病因仍不清楚，可能为三叉神经脱髓鞘产生异位冲动或伪突触传递所致。继发性三叉神经痛多为脑桥小脑角占位病变压迫三叉神经以及多发性硬化等所致。

　　2.临床表现

　　(1)疼痛性质：常无先兆，为骤然闪电样发作，犹如刀割、烧灼、针刺或电击样，持续数秒至2分钟。发作时病人常双手紧握拳或握物、或用力按压痛部，或用手擦痛部，以减轻疼痛。因此，病人多出现面部皮肤粗糙、色素沉着、眉毛脱落等现象。每次发作从数秒至2分钟不等。其发作来去突然，间歇期完全正常。病初起时发作较少，以后越发越频，疼痛程度也随之加重。本病可缓解，但极少自愈。

　　(2)疼痛部位：仅限于面部三叉神经分布区，多为单侧，右侧居多。以面颊部、上下颌或舌疼痛最明显;上下唇、口角、鼻翼、颊部、门犬牙和舌等处最敏感，为“触发点”。严重者洗脸、刷牙、谈话、咀嚼都可诱发。病初起时，疼痛发作仅在三叉神经的某一支分布区，常见为Ⅱ支或Ⅲ支，而后逐渐扩散。

　　(3)伴随症状：疼痛发作时可出现面肌痉挛性收缩、口角向病侧歪斜、结膜充血，流泪或流涎等症状。

　　(4)原发性三叉神经痛者神经系统检查无阳性体征。继发性三叉神经疼痛者多伴有其他脑神经及脑干受损的症状和体征。

　　3.治疗要点 迅速有效镇痛是治疗本病的关键。

　　(1)药物治疗：本病的首选药物为卡马西平，逐渐减量。其次苯妥英钠、氯硝西泮、氯丙嗪、氟哌啶醇。轻者亦可服用解热、镇痛药物。

　　(2)经半月神经节射频电凝治疗：可缓解疼痛数月至数年。但可致面部感觉异常、角膜炎、复视、咀嚼无力等并发症。

　　(3)封闭治疗：行三叉神经纯乙醇或甘油封闭治疗。

　　(4)手术治疗：以上治疗长达数年仍无效且又能耐受开颅手术者可考虑三叉神经终末支或半月神经节内感觉支切断术，或行微血管减压术。

　　4.护理问题 ①疼痛。面颊、上下颌及舌疼痛与三叉神经受损(发作性放电)有关。②进食困难与病人因疼痛害怕进食，担心进食后诱发疼痛有关。③忧郁、焦虑与疾病因素引起的剧烈疼痛及手术因素等有关。

　　5.护理措施

　　(1)避免发作诱因：选择清淡、无刺激的软食，严重者可进食流质;帮助病人尽可能减少刺激因素，如保持周围环境安静、室内光线柔和，避免因周围环境刺激而产生焦虑情绪，以致诱发或加重疼痛。

　　(2)疼痛护理：与病人讨论减轻疼痛的方法与技巧，鼓励病人运用指导式想象、听轻音乐、阅读报纸杂志等分散注意力。

　　(3)用药护理：卡马西平可导致头晕、嗜睡、口干、恶心、行走不稳、肝功能损害、皮疹和白细胞减少;匹莫齐特可于治疗后4～6周出现手颤、记忆力减退、睡眠中出现肢体不随意抖动等，有些症状可于数天后自行消失，病人不要随意更换药物或自行停药，护士应观察、记录和及时报告医生。

　　6.健康教育

　　(1)疾病知识指导：应帮助病人及家属掌握本病相关知识与自我护理方法，以减少发作频率，减轻病人痛苦。指导病人建立良好生活规律，保持情绪稳定和愉快心情，培养多种兴趣爱好，适当分散注意力;保持正常作息和睡眠;洗脸、刷牙动作宜轻柔，食物宜软，忌生硬、油炸食物。

　　(2)用药与就诊指导：服用卡马西平者每1～2个月检查1次肝功能和血常规，出现眩晕、行走不稳或皮疹时及时就医。