2019年护士资格考试辅导：系统性红斑狼疮病人的护理

　第12章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十二章试题：系统性红斑狼疮病人的护理

　　七、系统性红斑狼疮病人的护理

　　系统性红斑狼疮(SLE)是一种病变累及全身多个系统，血清中存在多种致病性自身抗体，有明显免疫紊乱的自身免疫性结缔组织疾病。以年轻女性好发，发病年龄多在15～35岁，育龄妇女占病人的90%～95%。典型症状是面部蝶形红斑，反复发作，迁延不愈，并伴有多脏器的受累。

　　1.病因与发病机制 病因尚无定论，可能与遗传、病毒、性激素、环境因素(阳光照射)、药物(氯丙嗪、普鲁卡因胺、肼屈嗪、甲基多巴等)、食物(芹菜、香菜、无花果、蘑菇及烟熏食物)和精神刺激等有关。可能是在遗传因素作用下，促发了异常的免疫应答，从而持续产生了大量的免疫复合物和致病性自身抗体，引起组织损伤。

　　2.病理 基本的病理变化为结缔组织的纤维蛋白样变性，坏死性血管炎。

　　(1)狼疮小体：又称苏木紫小体，是细胞核受抗体作用变性为嗜酸性团块，是诊断SLE的特征性依据。

　　(2)“洋葱皮样”病变：即小动脉周围有显著向心性纤维组织增生，尤其以脾中央动脉明显。

　　3.临床表现

　　(1)全身症状：约90%病人可出现发热，以长期低、中度热多见。

　　(2)皮肤黏膜：80%病人有皮肤黏膜损害，蝶形红斑是SLE最具特征性的皮肤改变，约40%病人可见，表现为鼻梁和双面颊部呈蝶形分布的红斑。手掌大小鱼际、指端和指(趾)甲周也可出现红斑。可有光过敏、脱发、雷诺现象。以上均为血管炎的表现。活动期有口腔溃疡。

　　(3)骨关节与肌肉：约85%病人有关节受累，关节肿痛是首发症状，受累的关节常是近端指间关节、腕、足部、膝和踝关节。呈对称分布，较少引起红肿和畸形。40%有肌痛，少数出现肌炎。

　　(4)脏器损害：几乎所有病人均有肾损害，可表现为急性肾炎、急进性肾炎、隐匿性肾小球肾炎、慢性肾炎和肾病综合征。早期可仅有尿检异常，晚期发生尿毒症，是SLE病人死亡的常见原因。消化系统损害表现为腹泻、消化道出血、急性腹膜炎、肝大、黄疸等。神经系统损害表现为抽搐、偏瘫、昏迷等。出现中枢神经损害是病情危重、预后不良的表现。

　　4.辅助检查

　　(1)血液检查：贫血，为正色素性细胞性贫血：血沉增快;部分病人白细胞和血小板减少。

　　(2)免疫学检查：本病以存在多种抗体为其特点。①抗核抗体，对SLE的敏感性为95%，特异性仅65%，抗核抗体检测是SLE最佳的筛选捡查。②抗双链DNA抗体，特异性高达95%，敏感性为70%。③抗Sm抗体，特异性高达99%，但敏感性仅25%，抗双链DNA抗体和抗Sm抗体均是SLE的特异性抗体，前者用于判断狼疮活动性，而后者与活动性无关。抗Sm抗体是SLE的标志抗体。

　　(3)其他：CT、X线及超声心动图检查分别有利于早期发现出血性脑病、肺部浸润及心血管病变。肾病理对狼疮肾炎的诊断、治疗和估计预后均有意义。

　　5.治疗要点 在防治病因及一般治疗的基础上，根据病情的复杂性及严重程度而选择不同的治疗方案。糖皮质激素是目前治疗SLE的首选药，用于急性暴发性狼疮，脏器受损，急性溶血性贫血，血小板缺少性紫癜等。常用泼尼松，4～6周病情好转后缓慢逐渐减量，防止反跳。

　　(1)一般原则：急性期应休息，避免阳光照射，积极控制感染，治疗并发症，避免使用可能诱发狼疮的药物。

　　(2)轻型：症状轻微，无重要内脏损害，以关节肌肉疼痛为主者用非甾体抗炎药(阿司匹林等);以皮肤损害为主者可用抗疟药(如氯喹)。上述药无效者可用小剂量糖皮质激素。

　　(3)重型狼疮：病情严重、病情活动程度较高及实验室检查明显异常。①糖皮质激素。不很严重者用较大剂量泼尼松，规律用药。无效者，宜及早加细胞毒类药物。②甲泼尼龙(MP)冲击治疗，病情严重者使用。③细胞免疫抑制药，包括环磷酰胺(CTX)、硫唑嘌呤、环孢素、霉酚酸酯(骁悉)等。其中以环磷酰胺使用最广泛，适用于重症的SLE，尤其是狼疮肾炎。

　　(4)急性暴发性危重SLE:①甲泼尼龙(MP)冲击治疗。适用于急性暴发性危重SLE，如急性肾衰竭、狼疮脑的癫痫发作或明显精神症状、严重溶血性贫血。②血浆置换。

　　(5)缓解期治疗：病情控制后，需接受长期维持性治疗。

　　6.护理问题 ①疼痛。关节、肌肉痛与自身免疫反应免疫复合物沉积于关节、肌肉组织有关。②皮肤完整性受损。皮肤黏膜红斑、溃疡、紫癜与SLE导致的皮损及药物的不良反应有关。③预感性悲哀。孤独、抑郁、情绪低落、拒绝治疗与青年患病、反复不愈、面貌改变、事业婚姻家庭受挫有关。④有感染的危险与自身免疫功能紊乱、长期使用激素及免疫抑制剂有关。

　　7.护理措施

　　(1)密切观察病情

　　(2)注意活动与休息：活动期病人应注意卧床休息，慢性期或病情稳定者可适当活动;注意预防感染。

　　(3)做好皮肤、口腔及头发护理：病人应避免在烈日下活动，必要时穿长袖衣裤，戴遮阳帽、打伞、禁忌日光浴。保持皮肤的清洁卫生，可用清水冲洗皮损处，忌用碱性肥皂，避免化妆品及化学药品，防止刺激皮肤。脱发的病人应减少洗头次数，可每周温水洗头2次，也可用梅花针轻刺头皮，避免脱发加重，忌染发、烫发、卷发。建议病人采用适当方法遮盖脱发，可戴帽子、假发等;保持口腔清洁及黏膜完整，坚持晨起、睡前、餐后用消毒液漱口，防止感染。有细菌感染者用1:5000呋喃西林溶液漱口，局部涂以碘甘油;有真菌感染者用1%～4%碳酸氢钠液漱口，或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患处。有口腔溃疡的病人，漱口后用中药冰硼散或锡类散涂敷。

　　(4)预防感染：SLE病人抵抗力差，易发生感染。病人宜住单间，减少探视;护士在护理工作中应严格无菌操作，注意观察感染迹象，监测生命体征及白细胞变化。

　　(5)药物护理：指导病人遵医嘱用药，勿随意减药、停药。激素类药物勿擅自停药或减量以免造成疾病治疗“反跳”。非甾体类抗炎药胃肠道反应大，宜饭后服，具有肾毒性，伴肾炎者禁用。抗疟药在体内蓄积可引起视网膜退行性病变，应定期查眼底。免疫抑制剂毒性较大，可致胃肠不适、脱发、肝病、神经炎、骨髓抑制等，应定期查血象和肝功能。

　　(6)饮食护理：饮食以高蛋白、富含维生素、营养丰富、易消化的食物，避免刺激性食物，忌食含有补骨脂素的食物，如芹菜、香菜、无花果等。

　　(7)心理护理

　　8.健康教育

　　(1)介绍疾病知识：向病人及家属介绍本病的基础知识，SLE病人如早期诊断和有效治疗，预后可大为改观，并非“不治之症”，使病人保持心情舒畅及乐观情绪。树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。同时注意劳逸结合，适当锻炼。

　　(2)介绍药物知识：告知病人药物的作用、不良反应及服用方法，嘱病人遵医嘱服药。

　　(3)介绍预防感染的方法：告知病人预防皮肤、口腔及其他部位的感染。嘱病人避免阳光直射皮肤，禁日光浴，避免疲劳、预防接种及服用诱发本病的药物等。禁用碱性过强的肥皂清洁皮肤，可用温水洗脸，忌用各类化妆品。剪指甲勿过短，防止损伤指甲周围皮肤。

　　(4)介绍生育知识：SLE好发于育龄女性，病人要注意避孕，病情稳定及肾功能正常者可受孕，并在医生指导下妊娠。