2019年护士资格考试辅导：骨科病人的一般护理

　　第11章 损伤、中毒病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十一章试题：骨科病人的一般护理

　　附：骨科病人的一般护理

　　1.骨科牵引术

　　(1)牵引的目的和作用：骨折、脱位的复位和固定;矮形治疗;缓解肌肉痉挛，防止畸形;肢体制动，减轻疼痛，预防畸形和病理性骨折。

　　(2)皮肤牵引：操作简便、无创，对肢体损伤小，牵引重量一般不能大于4～5kg，持续2～4周。

　　(3)骨牵引：直接牵拉骨组织，力量大，可较长时间牵引。但要切开皮肤，骨钻打眼等，牵引物直接入骨，有感染的可能。一般是身体重量的1/10～1/7。颈椎骨折、脱位用颅骨骨板牵引;复位困难的肱骨髁上骨折用尺骨鹰嘴牵引;成年人大腿骨折用胫骨结节和股骨髁上牵引;胫腓骨干双骨折用跟骨牵引。

　　(4)吊带牵引：用厚布按局部体形制成各种吊带，常用的有颌枕吊带(适用于颈椎骨折、脱位，颈椎病和颈椎间盘突出症等)、骨盆带牵引(适用于腰椎间盘突出症)和骨盆悬吊牵引(适用于骨盆骨折)。

　　2.骨科牵引的护理 观察肢体血管神经功能。床脚抬高15～30cm以对抗牵引力量(不可抬高床头)。观察牵引的有效性，肢体纵轴应与牵引力线平行，牵引重量勿着地，病人足不可抵床栏，牵引线勿脱轨，滑轮应灵活。保护牵引针孔的血痂，牵引针孔滴75%乙醇，防止感染。为防止牵引过度应每日测量肢体长度，两侧对比，防止牵引力量不足或过度牵引。做好皮肤护理，注意肢体保暖，经常清洗或按摩，防止压疮。同时注意指导骨折复位固定后逐渐进行功能锻炼，防止关节僵硬。鼓励病人深呼吸，有效咳痰，协助翻身等，防止坠积性肺炎。鼓励病人多饮水，预防泌尿系感染和结石。多食新鲜水果和蔬菜，防止便秘。

　　3.常用石膏固定类型 固定躯干的石膏类型包括石膏床、石膏围腰、石膏背心、石膏围领。固定肩部的肩人字石膏，固定髋部的髋人字石膏。固定肢体的石膏上肢有长臂石膏、短臂石膏，下肢有长腿石膏和短腿石膏。

　　4.石膏绷带包扎技术

　　(1)备好物品，洗净擦干固定部位，有伤口的应换药，协助摆好、固定体位，加好衬垫。

　　(2)包扎。将石膏放入盛有35～40℃热水中浸泡，挤出多余水分备用。做好石膏条，术者右手握石膏卷由肢体近端开始向肢体远端滚动，切忌拉紧，左手将石膏绷带抹平，肢端外露，以便观察。操作全过程严禁手指按压石膏，防止术后压疮。最后修理、包边、标明日期。

　　(3)石膏型内的伤口需要观察和换药，必须开窗，石膏型内局部压迫过紧也需要开窗。发现石膏过紧，影响神经和血供时，必须剪开石膏减压。石膏拆除时注意避免皮肤损伤。

　　5.石膏固定的护理

　　(1)石膏干固前搬运病人用手掌托扶，严禁手指托扶和压迫。

　　(2)保持石膏清洁干燥。

　　(3)观察血循环情况：评估肢体血供情况是护理中最重要的内容。如有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木时，应及时通知医师，防止发生骨筋膜室综合征。

　　(4)并发症的预防

　　①压疮：包扎石膏前，加好衬垫，尤其骨突起处加较厚棉垫。包扎石膏时严禁指尖按压。不可向石膏内塞垫。

　　②失用性骨质疏松和关节僵硬：长期卧床，石膏制动，易发生关节僵硬。预防措施包括加强功能锻炼，做肌肉的等长收缩。

　　③化脓性皮炎。

　　④骨筋膜室综合征：常见于前臂或小腿骨折。原因一是骨筋膜内压力增高，二是包扎过紧。如果发现应将患肢平放，做好切开减压准备。

　　⑤石膏综合征：大型石膏或包扎过紧，易致病人呼吸费力，进食困难，胸部发憋，腹部膨胀等。预防方法是包扎石膏时留有余地，进食勿过多，上腹开窗等。

　　(5)功能锻炼。

　　6.骨科病人功能锻炼的目的 防止关节僵硬，防止肌肉萎缩，预防骨质疏松，促进骨折痊愈。

　　7.骨科病人功能锻炼的护理

　　(1)分阶段锻炼：①早期(伤后1～2周)，运动重点是患肢肌肉的舒缩锻炼，固定范围以外的部位在不影响患肢固定情况下进行锻炼。②中期(伤后2～3周后)，运动重点以患肢骨折的远近关节运动为主。③晚期(伤后6～8周后)，运动以重点关节为主的全身锻炼，为功能锻炼的关键阶段。

　　(2)功能锻炼方法：①被动运动，完全靠自身以外的力量进行运动，适用于瘫痪严重的病人。被动运动的方法有推拿、针灸、理疗以及借助器械和被动活动。②主动运动，依靠病人自身力量进行锻炼，是功能锻炼的主要方法，适用于有活动能力的病人。③助力运动，自身力量不足，需要外力协助，尤其在开始运动时需要帮助。④手法治疗，必须在麻醉下进行，手法缓和，护理特别注意的是术后尽早锻炼。

　　(3)肌肉锻炼的形式：等长收缩;等张收缩;等动收缩(等速收缩)。

　　(4)原则：功能锻炼要遵循动静结合;主动、被动结合;循序渐进的原则。