2019年护士资格考试辅导：小儿气管、支气管异物的护理

　　第11章 损伤、中毒病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十一章试题：小儿气管、支气管异物护理

　　十三、小儿气管、支气管异物的护理

　　气管、支气管异物有内源性及外源性两类。前者为呼吸道内的假膜、干痂、血凝块、干酪样物等所引起;后者为外界物质误入气管、支气管内所致，多发生于5岁以下儿童，3岁以下最多，偶见于成年人。

　　1.病因

　　(1)婴幼儿牙及喉反射功能发育不全。是最常见原因，不能将硬食物嚼碎，进食时，因为喉反射功能发育不全，易将食物吸入气道。

　　(2)口含物品玩耍或做作业，尤其是仰头时，可将异物吸入气管、支气管。用力吸食滑润的食物(果冻、海螺)也可落入气道。

　　(3)全身麻醉或昏迷病人吞咽功能不全，易导致误吸。

　　(4)鼻腔异物钳取不当，咽、喉滴药时注射针头脱落。

　　2.临床表现

　　(1)气管异物：症状主要为剧烈呛咳、喘憋、面色青紫和不同程度的呼吸困难，为吸气性呼吸困难，有明显的“三凹征”，即吸气时肺内负压极度升高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷。

　　①剧烈呛咳及反射筵喉痉挛：异物经喉进入气管，刺激黏膜引起。出现憋气、面色青紫等。异物较小进入气管后，若贴附于气管壁，症状可暂时缓解。若异物较轻而光滑，则常随呼吸气流在气管内上下活动，引起阵发性咳嗽。

　　②拍击声或哮鸣音：当异物被气流冲向声门，在咳嗽及呼气末期可闻及拍击声，可触到撞击感，听到撞击声。当异物阻塞部分气管腔时，气流通过变窄的气道可产生哮鸣音。

　　(2)支气管异物：早期症状与气管异物相似。异物进入支气管后，咳嗽减轻。若为植物性异物，可引起咳嗽、痰多、喘鸣及发热等全身症状。如为一侧异物，多无明显呼吸困难。双侧时，可出现呼吸困难。听诊患侧呼吸音减低或消失，并发肺炎则可闻及湿啰音。

　　3.辅助检查

　　(1)X线检查：对于金属等不透光的异物，X线可以确定异物位置、大小及形状。可透光异物可出现间接征象。

　　(2)CT检查：确定有无异物及其部位。

　　(3)支气管镜检查：是非金属异物确定诊断的最可靠方法，同时可取出异物。

　　4.治疗要点 异物取出是唯一的治疗方法。因此应及时诊断，尽早行异物取出术。

　　5.护理问题 ①有窒息的危险与异物阻塞有关。②恐惧与呼吸不畅及担心疾病预后有关。③潜在并发症为肺炎、肺不张、肺气肿、气胸、心力衰竭、破伤风等。④知识缺乏：缺乏气管、支气管异物防治知识。

　　6.护理措施

　　(1)心理护理：讲解疾病有关的治疗方法，预后情况，给予病人适当的安慰。婴幼儿避免哭闹，未手术之前，避免任何不良刺激。

　　(2)保持呼吸道通畅：严密观察病人呼吸情况，如有呼吸困难，及时处理。必要时准备好气管切开包、吸引器、氧气等急救物品，做好气管切开准备。

　　(3)及时为病人做好术前准备，全身麻醉病人需禁食禁水6小时。如病情紧急，直接进行手术抢救。

　　(4)术后护理

　　①严密观察呼吸情况：监测血氧饱和度，如再次发生明显呼吸困难则提示喉水肿发生，根据医嘱使用地塞米松，严重者行气管切开术。

　　②休息：手术当天卧床休息，少讲话，小儿病人避免哭闹，防止并发症发生。

　　③用药护理：遵医嘱使用抗生素和激素，以控制感染，防止喉头水肿，注意观察。

　　④饮食：全身麻醉术后4小时可进流质或半流质饮食，不可过烫。

　　7.健康教育

　　(1)3岁以下婴幼儿不进食花生、瓜子、豆类等带壳食物。小儿进食时要保持安静，不在进食时嬉戏、喊叫。教育小儿改正口内含物的不良习惯。

　　(2)对昏迷、全身麻醉及重症病人，应取下义齿及拔除松动牙，随时吸出口腔内分泌物，加强看护。