2019年护士资格考试辅导：淹溺病人的护理

　　第11章 损伤、中毒病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十一章试题：淹溺病人的护理

　　十一、淹溺病人的护理

　　淹溺又称溺水，是人淹没于水或其他液体中，呼吸道被水、污泥、杂草等物堵塞或因喉、气管发生痉挛所致窒息;抢救不及时可造成呼吸停止和心脏停搏而死亡。分为干性淹溺、湿性淹溺两大类。

　　1.病因与发病机制

　　(l)干性淹溺：人入水后，因受强烈刺激(惊慌、恐惧、骤然寒冷等)，引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。当喉头痉挛时，心脏可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心脏停搏。

　　(2)湿性淹溺：人淹没于水中，由于缺氧，不能坚持屏气而被迫深呼吸，从而使大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和C02潴留;呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环。

　　①淡水：进入呼吸道后影响通气和气体交换，造成全身严重缺氧;淡水进入血液循环，稀释血液，引起低钠、低氯和低蛋白血症;血中的红细胞在低渗血浆中破碎，引起血管内溶血，导致高钾血症，引起心室颤动而致心脏停搏;溶血后过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾衰竭。

　　②海水：海水含3.5%氯化钠及大量钙盐和镁盐，肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出，引起急性非心源性肺水肿。高钙血症可导致心律失常，甚至心脏停搏。高镁血症可抑制中枢和周围神经，导致横纹肌无力、扩张血管和降低血压。

　　2.临床表现 主要取决于溺水量的多少、持续时间的长短。

　　(1)一般表现：轻者，落水时间短，口唇四肢末端易青紫，面部肿胀，四肢发硬，呼吸表浅。吸入水量2ml/kg时出现轻度缺氧现象。如吸水量在10ml/kg以上者，1分钟内即出现低血氧症。面色青紫，口鼻腔充满血性泡沫或泥沙，四肢冰冷，昏睡不醒，瞳孔散大，呼吸停止。

　　(2)其他系统表现：呼吸浅快或不规则，剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难、发绀，两肺湿啰音;脉搏细数或不能触及，心律失常、心音低钝，血压不稳定，心力衰竭，危重者出现心脏停搏;烦躁不安或昏迷，可伴有抽搐、肌张力增加、牙关紧闭，可出现异常反射;上腹饱胀，胃内充满水，海水淹溺者口渴明显;尿液浑浊呈橘红色;可出现少尿或无尿;少数病人合并骨折或其他外伤。

　　3.辅助检查

　　(1)血液检查：白细胞总数和中性粒细胞比例增高。淡水淹溺者，血清钠、氯、钙降低和低蛋白血症，而血清钾增高。海水淹溺者，血清钠、钾、钙、镁、氯均增高。动脉血气分析显示低氧血症和代谢性酸中毒。

　　(2)尿常规：可见到蛋白尿、管型尿、血红蛋白尿。

　　(3)X线：肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增粗，肺野中有大小不等的絮状渗出或炎症改变，或有两肺弥漫性肺水肿的表现。

　　4.治疗要点 原则是迅速将病人救离出水，立即恢复有效通气，施予心肺复苏术，根据病情对症处理。

　　(1)现场急救

　　①畅通呼吸道：溺水者从水中救起后，呼吸道常被呕吐物、泥沙、藻类等异物阻塞，应以最快的速度清除口鼻异物。

　　②控水处理(倒水)：在迅速清除口鼻异物后，如有心跳者，先行控水处理，时间在1分钟内。方法有膝顶法、肩顶法、抱腹法。

　　③心肺复苏：若呼吸已停，立即进行人工呼吸;如心跳也停止，应在人工呼吸的同时做胸外心脏按压。此时，应将病人头转向一侧，及时清除呕吐物。如可能存在脊髓损伤，应沿身体长轴保持头、颈及躯干整体转动，并清除呕吐物。

　　(2)医院内急救

　　①溺水病人有颜面及末梢发绀，呼吸困难，咳嗽、咳粉红色(或白色)泡沫样痰、烦躁不安、意识异常等重症表现时，应直接送入抢救室，立即抢救，注意保暖。

　　②改善通气，纠正低氧。有自主呼吸者可给予高浓度吸氧。无自主呼吸者，应行气管插管或气管切开，辅助机械通气治疗。

　　③维持水电解质平衡、纠正酸中毒。给予5%碳酸氢钠静脉滴注，以后根据血气分析及生化检查，选择药物治疗。

　　④特殊治疗。淡水淹溺者，静脉滴注3%氯化钠，以纠正血液稀释;海水淹溺者可静脉滴注5%葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐，以纠正血液浓缩及血容量不足。

　　⑤防治脑水肿。应用20%甘露醇250ml、50%葡萄糖溶液静脉滴注;头部降温;高压氧舱治疗;促进脑组织代谢、保护脑细胞的药物。

　　5.护理问题 ①有窒息的危险与喉头痉挛有关。②恐惧与缺氧有关。③潜在并发症为肺炎、肺不张、心力衰竭等。

　　6.护理措施

　　(1)严密观察。神志、呼吸频率、节律、深浅度，判断呼吸困难程度;注意监测尿液的颜色、量、性质，准确记录24小时尿量。

　　(2)注意保持室内的温度，使病人体温在较短时间内升至正常，做好口腔护理，定时翻身，预防压疮。

　　(3)保持呼吸道通畅。及时、安全地清除病人口鼻异物，给予高流量乙醇湿化吸氧，以降低肺泡内泡沫的表面张力，改善通气及换气功能。呼吸极度困难且不规则者，立即行气管插管、呼吸机辅助通气。

　　(4)输液护理。对淡水淹溺者严格控制静脉输液速度，避免短时间内大量液体输入，加重血液稀释程度。对海水淹溺者出现血液浓缩症状时，应保证5%葡萄糖溶液和血浆等的输入，切忌输入生理盐水。

　　7.健康教育 注意游水安全，教导自救和互救方法。加强康复治疗。