2019年护士资格考试辅导：镇静催眠药中毒病人的护理

　　第11章 损伤、中毒病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十一章试题：镇静催眠药中毒病人护理

　　八、镇静催眠药中毒病人的护理

　　1.病因与发病机制 镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静和催眠作用，小剂量时可使人处于安静或嗜睡状态，大剂量可麻醉全身，包括延髓中枢。一次服用大剂量可引起急性镇静催眠药中毒。常用的镇静催眠药见表11-2。

　　表11-2常用镇静催眠药分类

　　(1)苯二氮卓类：苯二氮卓类的中枢神经抑制作用与增强γ-氨基丁酸(GABA)能神经的功能有关。

　　(2)巴比妥类：对GABA能神经有与苯二氮卓类相似的作用，但主要选择性作用于边缘系统，影响情绪和记忆力。激活网状结构上行系统而引起意识障碍。随着剂量的增加，由镇静、催眠到麻醉，以至延髓中枢麻痹。

　　(3)非巴比妥非苯二氮卓类：其对中枢神经系统的毒理作用与巴比妥类药物相似(医学教育网整理)。

　　(4)吩噻嗪类：吩噻嗪类药物主要作用于网状结构，抑制中枢神经系统多巴胺受体，减少邻苯二酚胺的生成，以减轻焦虑紧张、幻觉妄想和病理性思维等精神症状。并且吩噻嗪类药物还具有抑制脑干血管运动和呕吐反射，以及阻断。α-肾上腺素能受体、抗组胺及抗胆碱等作用。

　　2.临床表现

　　(1)巴比妥类中毒：①轻度，表现为嗜睡或意识障碍，可唤醒，有判断力和定向力障碍、步态不稳、言语不清、眼球震颤。各种反射存在，体温、脉搏、呼吸、血压正常。②中度，表现为沉睡或进入昏迷状态，强烈刺激虽能唤醒，但不能言语，旋即又沉睡;腱反射消失、呼吸浅而慢，血压仍正常，角膜反射、咽反射仍存在。③重度，表现为进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷;呼吸抑制由呼吸浅而慢到呼吸停止;低血压、休克。体温下降;肌张力下降，腱反射消失;胃肠蠕动减慢;皮肤可起大疱。

　　(2)苯二氮卓类中毒：中枢神经系统抑制较轻，主要症状是嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识模糊、共济失调。如同时服用了其他镇静催眠药或酒等，可有长时间深度昏迷和呼吸抑制等。

　　(3)非巴比妥非苯二氮卓类中毒：①水合氯醛中毒。心、肝、肾损害，局部刺激性，可有心律失常，口服时胃部烧灼感。②格鲁米特中毒。意识障碍有周期性波动。有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大等。⑨甲喹酮中毒。可有明显的呼吸抑制，出现锥体束征，如肌张力增强、腱反射亢进、抽搐等。④甲丙氨酯中毒常有血压下降。

　　(4)吩噻嗪类药物中毒：①嗜睡，昏迷一般不深。②有锥体外系征，如肌肉紧张、喉痉挛。③自主神经系统症状，如低血压、休克、心律失常。④抗胆碱症状有瞳孔散大、口干、尿潴留。

　　(5)慢性中毒及戒断综合征：长期滥用大量催眠药者可致慢性中毒，除有轻度中毒症状外，常伴有精神症状，包括意识障碍、智能障碍及人格变化。长期服药可出现对药物的依赖，突然停药可发生戒断综合征，表现为一定程度的神经精神异常、自主神经兴奋性高等。

　　3.辅助检查 ①血液、尿液、胃液中药物浓度测定，对诊断有参考意义。②血液生化检查，包括血糖、尿素氮、肌酐、电解质等。③动脉血气分析。

　　4.治疗要点

　　(1)迅速清除毒物：①洗胃。口服中毒者早期用1:5000高锰酸钾溶液或清水或淡盐水洗胃，服药量大者超过6小时仍需洗胃。②活性炭及泻剂药。活性炭对各种中毒均有效。给予硫酸钠导泻，不能使用硫酸镁导泻。③碱化尿液、利尿。减少毒物在肾小管中的重吸收。用5%的碳酸氢钠碱化尿液，用呋塞米利尿。只对长效巴比妥类有效，对吩噻嗪类中毒无效。④血液透析、血液灌流：对苯巴比妥和吩噻嗪类有效：对苯二氮卓类无效。

　　(2)特效解毒药：巴比妥类中毒无特效解毒药。氟马西尼是苯二氮卓类拮抗药。

　　(3)中枢神经系统兴奋药：一般不主张，但对深昏迷或呼吸抑制的重症病人可适量应用。

　　(4)对症治疗：肝功能损害出现黄疸者，给予保肝和皮质激素治疗。震颤麻痹综合征可选用盐酸苯海索(安坦)等。有肌肉痉挛及肌张力障碍，可用苯海拉明。

　　5.护理措施

　　(l)严密观察病情：①意识状态和生命体征的观察。定时测量生命体征，观察意识状态、瞳孔大小、对光反应、角膜反射，若瞳孔散大、血压下降、呼吸变浅或不规则，常提示病情恶化，应紧急处理。②药物治疗的观察。遵医嘱静脉输液，及时纠正休克，防止急性肾衰竭的发生。用药时应注意观察药物的作用及病人的反应，监测脏器功能变化，尽早防治脏器衰竭。

　　(2)保持呼吸道通畅、给氧：仰卧位时头偏向一侧，可防止呕吐物或痰液阻塞气道。应及时吸出痰液，并给予持续氧气吸入，防止脑组织缺氧。预防压疮。

　　(3)饮食护理：昏迷者可由鼻饲，给予高热量、高蛋白易消化的流质饮食。

　　6.健康教育 对服药自杀者，不宜让其单独留在病房内，防止再度自杀。向失眠者宣教导致睡眠紊乱的原因及避免失眠的常识，长期服用大量催眠药的病人，包括长期服用苯巴比妥的癫痫病人，不能突然停药，应逐渐减量后停药。镇静药、催眠药处方的使用和保管应严加管理，特别是家庭中有情绪不稳定或精神不正常的人，要防止产生药物依赖性。

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