2019年护士资格考试辅导：急性一氧化碳中毒病人的护理

　　第11章 损伤、中毒病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十一章试题：急性一氧化碳中毒病人护理

　　六、急性一氧化碳中毒病人的护理

　　1.病因与发病机制

　　(1)病因：职业性中毒，如煤气、炼钢、炼焦、烧窑等生产过程中煤气管道漏气;生活性中毒，如家庭室内使用煤炉取暖及煤气加热淋浴器因通风不良均可造成一氧化碳中毒。

　　(2)中毒机制：一氧化碳(CO)经呼吸道进入血液，与红细胞内的血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白(HbCO)。CO与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白亲和力大240倍，HbCO解离速度较氧合血红蛋白慢3600倍，造成HbCO在体内的蓄积。HbCO不能携氧，且解离困难，氧不易释放到组织，导致组织和细胞缺氧。CO中毒时，脑、心对缺氧最敏感，最先受损害。

　　2.临床表现 空气中CO浓度愈高、接触时间愈长，血液中HbCO浓度愈高，中毒程度越重(医学教育网整理)。

　　(1)轻度中毒：可出现搏动性剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、无力嗜睡、心悸、意识模糊等。血液HbCO浓度可在10%～20%。此时若及时脱离中毒环境，吸入新鲜空气，症状可较快消失。

　　(2)中度中毒：出现意识障碍，多为浅昏迷，面色潮红，口唇呈樱桃红色，脉快、多汗。血液中HbCO浓度30%～40%。如能及时脱离中毒环境，积极抢救，多在数小时后清醒。一般无明显并发症。

　　(3)重度中毒：病人出现深昏迷、抽搐、呼吸困难、面色苍白、四肢湿冷、全身大汗、血压下降。最后因脑水肿，呼吸、循环衰竭而死亡。血液HbCO浓度可高于50%。

　　(4)迟发性脑病(神经精神后发症)：急性CO中毒病人在清醒后，经过2～60天的“假愈期”，可出现下列临床表现。①精神意识障碍，出现幻视、幻听、忧郁、烦躁等精神异常，少数可发展为痴呆。②锥体外系神经障碍，出现震颤麻痹综合征，部分病人逐渐发生表情缺乏，肌张力增加，肢体震颤及运动迟缓。③锥体系神经损害及大脑局灶性功能障碍，可发生肢体瘫痪、大小便失禁、失语、失明等。

　　3.辅助检查 ①血液碳氧血红蛋白测定。②脑电图检查可见缺氧性脑病波形。

　　4.治疗要点

　　(1)立即脱离中毒环境：将病人转移到空气新鲜处，保持呼吸道通畅。

　　(2)纠正缺氧：氧疗是治疗C0中毒最有效的方法。CO中毒的患者最好的给氧方式是高压氧舱。

　　(3)对症治疗：①治疗脑水肿。②降低脑代谢。如果病人出现高热及抽搐，则采用各种降温方法使体温保持在32℃左右。必要时可用冬眠药。有频繁抽搐者首选药物为地西泮。③促进脑细胞功能恢复。④防治并发症及迟发性脑病。急性中毒患者从昏迷苏醒后应休息观察2周，以防迟发性脑病和心脏并发症的发生。

　　5.护理问题 ①疼痛：头痛与一氧化碳中毒引起脑缺氧有关。②急性意识障碍：昏迷与一氧化碳中毒有关。③潜在并发症：迟发性脑病。④知识缺乏：缺乏对CO毒性认识。

　　6.护理措施

　　(l)昏迷者要防止舌后坠，使颈部伸展，保持呼吸道通畅。应迅速用鼻导管给高浓度氧(60%)，流量8～10L/分，有条件可用高压氧舱治疗。呼吸停止者应做人工呼吸，必要时做气管切开。

　　(2)惊厥者用镇静药，如地西泮等，注意口内放置开口器或压舌板，严防舌咬伤。高热者给予物理降温。

　　(3)鼻饲营养应进高热量、高维生素饮食。做好口腔、皮肤护理，定时翻身拍背，以防压疮和肺部感染。

　　(4)清醒后仍要休息2周，并向病人及其家属解释可能发生迟发性脑病及其病因，使之主动配合。

　　7.健康教育

　　(1)加强预防CO中毒的宣传。居室用火炉要装烟筒，保持室内通风。

　　(2)厂矿要认真执行安全操作规程，煤气管道要经常维修，应有专人负责矿井空气中CO浓度的检测和报警，进入高浓度CO的环境，要戴好CO防毒面具，系好安全带。我国规定车间空气中CO最高允许浓度为30mg/m3。

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