2019年护士资格考试辅导：精神障碍症状学

　　第10章 精神障碍病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第十章试题：精神障碍病人的护理

　　一、精神障碍症状学

　　1.概念和特点

　　(1)异常的精神活动通过人的外显行为(如言语、书写、表情、动作等)表现出来，称为精神症状。精神症状是大脑功能紊乱的表现，是精神障碍临床表现的基本组成部分，也是精神疾病临床诊断的主要依据。

　　(2)精神症状的4个特点：①症状的表现形式和内容明显与周围客观环境不相符。②症状的出现与消失不能自控。③症状给患者带来痛苦或不同程度地损害社会功能。④症状一旦出现，难以通过转移令其消失。

　　2.感知觉障碍

　　(1)感觉障碍

　　①感觉过敏：是对外界一般强度的刺激感受性增高，多见于神经衰弱、癔症等。

　　②感觉减退：是对外界一般刺激的感受性降低，多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍的患者。感觉缺失见于癔症，如失明、失聪等。

　　③内感性不适：又称体感异常，是躯体内部产生的各种不舒适或难以忍受的异常感觉，多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和躯体化障碍。

　　(2)知觉障碍

　　①错觉：病理性错觉多见于感染、中毒等因素导致意识障碍(如谵妄)时多见。

　　②幻觉：是一种缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官时客体人所出现的知觉体验。病理性幻觉多见于脑器质性精神病如颞叶病变，谵妄状态、也常见于精神分裂症。幻觉是临床上最常见和最重要的精神病性症状，常与妄想合并存在。根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉，最常见的幻觉为幻听。

　　(3)感知综合障碍：是指对客观事物能感知，但对事物某些个别属性产生错误的感知。多见于器质性精神障碍如中毒、颅内感染、癫痫等，也见于精神分裂症等。

　　3.思维形式障碍

　　(1)思维奔逸：又称意念飘忽，指联想速度加快数量增多、内容丰富生动。患者除表现健谈、滔滔不绝之外，言语联想增快，并因谐音、谐意而转换话题，出现音联和意联，或者因周围环境的改变而改变言谈内容(也称随境转移)。多见于躁狂状态。

　　(2)思维迟缓和思维贫乏：思维迟缓即联想抑制，联想速度缓慢，患者表现为言语缓慢，语量减少，语调低沉，反应迟钝。常见于抑郁状态。思维贫乏指联想数量进一步减少，概念与词汇贫乏。多见于精神分裂症及精神发育迟滞。

　　(3)思维散漫：指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。患者说话东荡西游，对问话的回答不切题，检查者感到交谈对不上焦点。

　　(4)思维破裂：指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。表现为患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但是各句含义互不相关，变为语句的堆积。多见于精神分裂症。

　　(5)病理性赘述：患者讲话啰嗦，抓不住重点，不必要的细节和无关的枝节太多，以致掩盖了主要的内容。多见于痴呆、癫痫和其他脑器质性精神障碍。

　　(6)思维中断：又称思维阻塞，患者无意识障碍，又无外界干扰，思维过程突然中断，是诊断精神分裂症的重要症状。

　　(7)思维插入：指患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配，是别人强行塞入脑中。见于精神分裂症。

　　(8)思维化声：患者思考时体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到，多见于精神分裂症。

　　(9)思维扩散和思维广播：患者体验到自己的思想一出现，即尽人皆知，感到自己的思想毫无隐私而言，为思维扩散。如果患者认为自己的思想是通过广播而扩散出去，为思维广播。见于精神分裂症。

　　(10)病理性象征性思维：为概念的转换，以具体事物来代替某一抽象概念。这一转换是患者所独有的、不经解释旁人无法理解。多见于精神分裂症。

　　(11)语词新作：患者自创文字、图形、符号，并赋予只有患者本人才能理解的内容。或将不同意思的字融合、浓缩、拼凑在一起。多见于精神分裂症青春型。

　　(12)逻辑倒错性思维：主要特点是推理完全不合逻辑，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。一般见于精神分裂症。

　　(13)强迫观念：又称强迫性思维，指患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知没有必要，但又无法摆脱。强迫性思维可以表现为强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性对立思维、强迫性怀疑。强迫思维常伴有强迫动作，见于强迫症。

　　4.思维内容障碍 患者表达的思维内容明显违反客观现实。妄想是最常见的思维内容障碍。妄想是一种病理信念，其内容与事实不符，与患者的文化水平及社会背景也不符。但患者坚信不疑，难于通过摆事实、讲道理的方法加于纠正。内容均涉及病人本人，总是与个人利害有关。具有个人独特性，不为任何集体所共有。

　　(1)被害妄想：患者坚信他被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。主要见于精神分裂症和偏执性精神病。

　　(2)关系妄想：患者将环境中与他无关的事物认为与自己有关，常与被害妄想伴随出现，主要见于精神分裂症。

　　(3)物理影响妄想：又称被控制妄想。患者体验到自己的意志、思想、言语、情感和行为被某种外力所控制，丧失自主支配的能力。

　　(4)夸大妄想：患者病态地夸大自我的重要性。坚信自己有非凡的才智、地位、权势、财富和足以改变人类命运的发明创造。不持久、不荒谬的夸大妄想可见于躁狂发作，持久而荒谬的夸大妄想多见于精神分裂症。

　　(5)罪恶妄想：又称自罪妄想，是患者毫无根据地坚信自己犯了严重的错误甚至罪孽，罪大恶极死有余辜。见于抑郁症，老年期精神障碍，也可见于精神分裂症。

　　(6)疑病妄想：患者毫无根据地认为自己患了不治之症，到处求医，虽经反复、详细的医学检查排除了疾病也不能纠正其想法。多见于精神分裂症，更年期、老年期精神障碍。

　　(7)钟情妄想：患者坚信自己被异性钟情，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，反复纠缠不休。多见于精神分裂症。

　　(8)嫉妒妄想：患者无中生有地认为配偶对自己不忠实，另有外遇，因此采取种种手段搜集所谓证据。可见于精神分裂症、更年期精神障碍。

　　5.情感障碍

　　(l)情感性质的改变

　　①情感高涨：情感活动明显增加，表现为与环境不相符的过分愉快。往往同时伴有联想奔逸，言行增多。多见于情感性精神病躁狂症患者。

　　②情感低落：以持续的与所处境遇不相称的情绪低落，历时数周、数月甚至更长时间为特征，其中最为重要的特点是患者有丧失感，严重者悲观绝望甚至出现自杀观念和企图，常伴有思维迟缓、动作减少和食欲减退等。一般见于抑郁症。

　　③焦虑：病理性的焦虑是指缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为惶恐不安，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。严重的急性焦虑发作称之为惊恐发作，常体验到濒死感、失控感、伴有呼吸困难、心率加快等自主神经紊乱症状。多见于焦虑症、恐惧症、更年期精神障碍。

　　④恐惧：表现为紧张、害怕，但一般针对特定的对象、场景或人，并有回避行为，多见于恐惧性神经症。

　　(2)情感波动性的改变

　　①情感不稳：主要是情感的变化大，与周围环境不协调，表现为喜怒无常，情感反应极端变化，常夹杂一些古怪动作。多见于精神分裂症的青春型，可见于人格障碍、脑器质性精神障碍。

　　②情感淡漠：是情绪反应的降低，对周围事物不关心，失去兴趣，对亲人的情感冷淡，即使目睹惊险、悲惨、欢乐事件亦无动于衷。对自己的精神病症也无所谓。情感淡漠最常见于精神分裂症衰退期患者。

　　③易激惹：是一个相当常见的情绪症状，患者因小事而引起较强烈的情感反应，耐受性降低，持续时间较短暂，表现为情绪反应过于强烈，主要为易怒，也包括易悲、易喜等。

　　(3)情感协调性的改变

　　①情感倒错：是指情感表现与其内心体验或处境不相协调，该高兴时反而悲伤。多见于精神分裂症。

　　②情感幼稚：指成年人的情感反应如同小孩，反应迅速而强烈，幼稚而缺乏理性，没有节制和遮掩。见于癔症和精神分裂症(医学教育网整理)。

　　6.意志障碍 意志是人们自觉地确定目的，并支配其行动以实现预定目标的心理过程。意志与情绪密切相关，互相渗透。

　　(1)意志增强：指患者呈现病态的自信和固执的行动。常见于偏执性精神病、精神分裂症等精神障碍。

　　(2)意志减弱：指患者病态的缺乏主动性和进步性，缺乏克服困难的决心和力量。意志减弱常见于精神分裂症、抑郁症、药物成瘾等精神障碍。

　　(3)意志缺乏：指患者的意志要求显著减退或消失。患者的生活处于被动状态，处处需要别人的督促和管理，常常伴有情感淡漠和思维贫乏。常见于精神分裂症和痴呆。

　　(4)木僵：一种以缄默、随意运动减少或缺失以及无精神运动反应为特征的状态。严重时患者保持一个固定姿势，不语不动，不进饮食，不自动排便，对任何刺激均不起反应。精神分裂症、抑郁症与心因性精神病有功能性木僵;多种器质性脑病如病毒性脑炎、一氧化碳中毒性脑病、上段脑干肿瘤、脑部外伤、脑变性疾病、脑供血不足等也可出现器质性木僵。矛盾意向是指患者对同一事物同时出现两种完全相反的意向和情感，但患者并不感到不妥。是诊断精神分裂症的重要症状。

　　(5)蜡样屈曲。在木僵的基础上出现，患者的肢体任人摆布，即使不舒服的姿势也可以长时间维持不动。如将仰卧患者的头部抬高，患者也可以不动，称为空气枕头。

　　7.自知力缺乏 自知力又称内省力，是指病人对自身精神状态的认识和判断能力。精神病人一般均有程度不同的自知力缺陷，随着病情的发展和加重，病人往往对自己的精神症状丧失了判断力，否认自己是不正常的，甚至拒绝治疗。因此，自知力缺乏是精神病特有的表现，也是判断精神疾病病情是否痊愈的重要指标之一。

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