2019年护士资格考试辅导：子宫脱垂病人的护理

第9章 泌尿生殖系统疾病病人的护理

　　十五、子宫脱垂病人的护理

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　　配套练习：2019年护士资格考试第九章试题：子宫脱垂病人的护理

　　1.概述 子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外。常伴有阴道前后壁膨出。

　　2.病因 分娩损伤为子宫脱垂的主要病因;产褥期早期体力劳动;长期腹压增加(慢性咳嗽，排便困难，超重负荷);盆底组织松弛。

　　3.临床表现

　　(1)症状：下坠感和腰背酸痛，肿物自阴道脱出，分泌物增多，排便异常。

　　(2)体征：病人屏气增加腹压时可见子宫脱出，并发有膀胱直肠膨出。以病人平卧用力向下屏气时子宫下降的程度，分为3度。

　　Ⅰ度：上子宫颈下垂距处女膜<4cm，但未脱出阴道口外。轻型，宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘。重型，宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。

　　Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体己脱出阴道口外。轻型，宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。重型，部分宫体脱出阴道口。

　　Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。

　　4.治疗要点 ①轻度病人或不能耐受手术者，采用子宫托和一般支持疗法。②重度病人采取手术治疗。曼氏手术适用于Ⅱ、Ⅲ度病人。经阴道子宫切除适用于Ⅲ度病人。

　　5.护理问题 ①组织完整性受损。与子宫脱垂后子宫颈、体及阴道前后壁摩擦所致的糜烂、溃疡有关。②有感染的危险与摩擦所致的溃疡有关。③自我形象紊乱与子宫脱垂及切除子宫有关。④知识缺乏。缺乏疾病相关知识。

　　6.护理措施

　　(1)心理护理。

　　(2)改善病人一般状况。加强营养、卧床休息、教会病人做盆底肌肉、肛门肌肉的运动锻炼。

　　(3)教会病人子宫托的放取方法。

　　(4)做好术前准备。术前5天开始进行阴道准备，I度脱垂病人用1：5000的高锰酸钾或0.2%碘伏液坐浴每日2次;Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂者阴道冲洗后局部涂抹40%紫草油或含抗生素的软膏，并更换内裤。

　　(5)术后护理。术后病人应采取的体位为平卧位，应卧床7～10天，尿管留置10～14天，避免增加腹压动作。

　　(6)出院指导。

　　7.健康教育 ①严密观察产程，避免滞产和第二产程延长，对头盆不称者及早行剖宫产术终止妊娠，提高助产技术。②阻止产妇在产褥期参加重体力劳动，尽量避免长期下蹲或提举重物。③积极治疗慢性咳嗽、便秘等长期增加腹压的疾病。

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