2019年护士资格考试辅导：功能失调性子宫出血病人的护理

第9章 泌尿生殖系统疾病病人的护理

　　十一、功能失调性子宫出血病人的护理

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　　配套练习：2019年护士资格考试第九章试题：功能失调性子宫出血病人护理

　　1.病因与发病机制 功能失调性子宫出血(功血)是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，但全身及内外生殖器官无明显器质性病变。

　　(1)无排卵型功血：是功能失调性子宫出血最常见的类型。①青春期，下丘脑.垂体对雌激素的正反馈反应异常。②围绝经期，卵巢对促性腺激素正反馈调节的反应性降低引起黄体功能不足。⑨生育期妇女，由于内外环境的某种刺激引起短暂阶段的无排卵。

　　(2)排卵型功血：见于育龄期妇女。①黄体功能不足。②子宫内膜不规则脱落，下丘脑.垂体-卵巢轴调节功能紊乱或黄体机制异常导致萎缩过程延长以致子宫内膜不能如期完整脱落。

　　2.临床表现

　　(1)无排卵型功血：子宫不规则出血或类似正常月经的周期性出血，量较多。出血期不伴下腹疼痛或不适。月经周期紊乱、经期长短不一、流血量时多时少。也可在停经数周或数月后，突然性大出血。常伴有贫血。

　　(2)排卵型功血：①黄体功能不足表现为月经周期缩短，常有不孕或妊娠早期流产史。基础体温虽呈双相型，但体温上升缓慢，高体温持续时间短。子宫内膜呈分泌不良表现。②子宫内膜不规则脱落，也称黄体萎缩不全。临床特点为月经周期正常，经期延长，长达9～10天或更长，经量增多。多发生在产后或流产后。基础体温呈双相型，但体温下降缓慢，高体温持续时间长。子宫内膜呈增生期、分泌期共存。

　　3.辅助检查

　　(1)诊断性刮宫：月经前3～7天或月经来潮12小时内刮宫确定排卵和黄体功能(需确定子宫内膜是增生期还是分泌期)。月经期第5～6天诊刮确定是否子宫内膜不规则脱落(不规则出血可随时诊刮)。

　　(2)基础体温测定：测定排卵的简易方法(将每日清晨醒后静息状态下的基础体温绘成曲线图。双相型体温，排卵前为低温相，排卵后在孕激素作用下升高0.3～0.5℃)。

　　(3)宫颈黏液结晶检查：经前出现羊齿状结晶，提示无排卵(出现卵圆体提示有排卵)。

　　4.治疗要点

　　(l)无排卵型功血：青春期病人以止血、调整月经周期、恢复卵巢功能、促进排卵为原则;更年期妇女则以止血、调整月经周期、诱导闭经，预防子宫内膜病变为原则。同时注意纠正贫血。

　　①药物治疗：a.止血，对有一定雌激素水平的病人，采用“药物性刮宫”，即用孕激素使处于增生期或增生过长期的子宫内膜转化为分泌期子宫内膜，停药后出现撤药性出血。对于青春期功血的病人用雌激素短期内修复创面。b.调整月经周期，雌孕激素序贯疗法、雌孕激素合并使用或后半周期疗法。

　　②手术治疗：a.刮宫术(是立即有效的止血措施);b.子宫内膜切除术;c.子宫切除术。

　　(2)排卵性功血：①黄体功能不足，以促进卵泡发育、刺激黄体功能及黄体功能替代为原则。②子宫内膜不规则脱落，以调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能、使黄体及时萎缩为原则。

　　5.护理问题 ①营养失调。低于机体需要量与贫血及所致食欲减退和激素类药物对胃肠道刺激有关。②有感染的危险与阴道出血及机体抵抗力下降有关。③焦虑与大量出血担心预后有关。④体液不足与阴道出血过多有关。

　　6.护理措施

　　(1)心理护理：①鼓励病人表达内心感受，了解病人疑虑。②向病人介绍相关注意事项。

　　(2)维持正常血容量：①出血多者卧床休息，减少出血量。②观察并记录生命体征及出血量。③配合医生做好配血、输血、止血措施。

　　(3)补充营养：宜食高蛋白、高维生素及含铁较多的食物。

　　(4)预防感染：①观察与感染有关的征象(体温、脉搏、子宫体压痛)。②做好会阴护理，保持外阴清洁。③禁止盆浴、性生活。

　　(5)使用性激素的护理：①按时按量服用，不得随意漏服、停服。②药物减量在止血后开始，3天减量1次，首次不超过原剂量的1/3，直到维持量。③按服药后发生撤退性出血时间确定维持量服用时间。④使用促排卵药治疗时，应监测基础体温，以监测排卵。⑤大剂量用雌激素时宜在睡前服用，长期用药者，注意肝功能监测。⑥用雄激素时，每月总量不超过300mg，以免引起男性化，青春期妇女避免使用。

　　7.健康教育

　　(1)当不规则的子宫出血，月经周期紊乱时，去医院妇科就诊，排除生殖器无明显器质性病变，如无妊娠、肿瘤、炎症、外伤或全身性出血疾病等，可怀疑功血，在医生指导下治疗与加强自我保健。

　　(2)加强月经生理及经期卫生的健康教育，注意经期卫生。

　　(3)注意精神调节，解除思想顾虑，消除紧张、焦虑及恐惧心理。

　　(4)经期少进生冷刺激性食物，平时注意调养，经期忌涉水、游泳，尤其是须防受寒，注意保暖。

　　(5)坚持锻炼身体，增强体质。

　　(6)在医生指导下进行周期治疗。

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