2019年护士资格考试辅导：尿路感染病人的护理

第9章 泌尿生殖系统疾病病人的护理

　　八、尿路感染病人的护理

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　　配套练习：2019年护士资格考试第九章试题：尿路感染病人的护理

　　尿路感染是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。

　　1.病因与发病机制

　　(1)致病菌：革兰阴性杆菌为主，以大肠埃希菌最为多见。

　　(2)感染途径：①上行感染是最常见的感染途径。②血行感染，较少见，多为体内感染灶的细菌侵入血液循环到达肾，引起肾盂肾炎。③淋巴管感染，更少见。④直接感染，偶见外伤或肾周围器官发生感染时，该处细菌直接侵入肾引起感染。

　　(3)易患因素：①尿路梗阻，如结石、肿瘤等。②尿路畸形，如肾、肾盂、输尿管畸形，多囊肾、马蹄肾等。⑨机体抵抗力降低，如糖尿病或长期应用肾上腺皮质激素的病人等。④女性尿道短直而宽，括约肌收缩力弱;尿道口与肛门、阴道邻近;女性月经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因素改变而更易发病。⑤泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏，如外伤、手术、做逆行肾盂造影和导尿操作时，导致黏膜损伤，使细菌进入深部组织而发病。

　　2.临床表现

　　(1)急性膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，伴耻骨上不适。一般无全身症状。常有白细胞尿，部分有血尿。

　　(2)急性肾盂肾炎：最典型的症状为发热(体温可达40℃)和尿路刺激征(尿频、尿急、尿痛)，起病急骤、畏寒、常伴头痛、全身不适，疲乏无力、食欲缺乏、恶心、呕吐等症状。泌尿系统表现还有下腹部不适，可有腰痛、肾区叩击痛、脊肋角压痛，部分病人有膀胱区、输尿管走行区压痛，尿液浑浊或有血尿。轻症病人可无明显全身症状，仅有尿路刺激征及尿液改变。

　　(3)慢性肾盂肾炎：大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来。病程长，迁延不愈，反复发作。部分病人仅有真性菌尿但无尿路感染的症状，称为“无症状性菌尿”。多见于老年人和孕妇。

　　(4)并发症：多见于严重急性肾盂肾炎，可有肾周围炎、肾脓肿、脓毒症和菌血症等。

　　3.辅助检查

　　(1)尿常规和尿细胞计数：尿蛋白少量(肾盂肾炎病人不会出现大量蛋白尿)，尿沉渣白细胞>5/HP、红细胞>3/HP，其中以白细胞最常见。若见白细胞(或脓细胞)管型，或大量上皮细胞，对肾盂肾炎查诊断价值。

　　(2)血常规：急性期血白细胞计数增高并可见中性粒细胞核左移，慢性期血红蛋白可降低。

　　(3)尿细菌定量培养：临床常用清洁中段尿做细菌培养和菌落计数，对本病有确诊意义。尿细菌定量培养的临床意义，菌落计数≥105/ml为有意义，l04～l05/ml为可疑阳性，<104/ml则可能是污染。1小时尿中白细胞数达40万个对本病也有诊断价值。

　　(4)肾功能检查：慢性期可出现持续性功能损害，肾浓缩功能减退，如夜尿多，尿渗透浓度下降，肌酐清除率降低，血尿素氮、肌酐增高。

　　(5)其他检查：X线、B超等。

　　4.治疗要点

　　(l)急性膀胱炎：可选用磺胺类、头孢菌素类、喹诺酮类药物。

　　(2)急性肾盂肾炎

　　①一般治疗：休息、多饮水，保持每日尿量在2500ml以上。

　　②抗菌药物治疗：在留取尿标本做尿常规、细菌检查之后，立即应用抗菌药物，如喹诺酮类、氨基糖苷类、青霉素类、头孢菌素类。上述用药一般疗程为10～14天，或至症状完全消失，尿检阴性后再用药3～5天，然后停药观察，以后每周复查尿常规和尿细菌培养1次，共2～3次，若均为阴性，可认为临床治愈。

　　③碱化尿液：碳酸氢钠口服，可增强抗生素的效果，减轻尿路刺激征。

　　(3)无症状细菌尿：对于非妊娠妇女和老年人无症状细菌尿，一般不予以治疗。妊娠妇女的无症状细菌尿则必须治疗，选用肾毒性较小的抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类等，不宜用氯霉素、四环素、氟喹酮类，慎用复方磺胺甲噁唑和氨基糖苷类。学龄前儿童的无症状细菌尿也应予以治疗。

　　5.护理问题 ①排尿障碍。尿频、尿急、尿痛与泌尿系统感染有关。②体温过高与急性肾盂肾炎有关。③潜在并发症为肾乳头坏死、肾周脓肿等。④知识缺乏。缺乏预防尿路感染的知识。

　　6.护理措施

　　(1)休息：急性发作期的第1周卧床休息，慢性肾盂肾炎一般不宜从事重体力活动。

　　(2)饮食及饮水指导：给予清淡并含丰富营养的食物，补充多种维生素。多饮水，一般每天饮水量要在2500ml以上，督促病人每2小时排尿1次以冲洗细菌和炎症物质，减少炎症对膀胱和尿道的刺激。

　　(3)高热护理

　　(4)疼痛护理：卧床休息，采用屈曲位，减少站立或坐立，因为站立时肾受到牵拉，会加重疼痛。

　　(5)药物护理：遵医嘱给予抗菌药物，如口服复方磺胺甲噁唑期间要注意多饮水，并同时服用碳酸氢钠，以增强疗效、减少磺胺结晶的形成。

　　(6)清洁中段尿培养标本的采集：向病人解释检查的意义和方法。做尿细菌定量培养时，最好用清晨第1次清洁、新鲜中段尿液送捡。为保证培养结果的准确性，留取标本须注意以下几方面。宜在使用抗菌药物前或停药后5天收集标本，不宜多饮水，尿液在膀胱内停留6～8小时，以提高阳性率;留取标本前用肥皂水清洗外阴，并消毒尿道口。严格无菌操作，留取中段尿，置于无菌容器内，用并在1小时内做细菌培养，或冷藏保存;标本中勿混入消毒药液，女性病人留尿时注意勿混入白带。

　　7.健康教育

　　(1)注意个人清洁卫生，尤其会阴部及肛周皮肤的清洁，每天清洗，特别是女性月经期、妊娠期、产褥期。女婴应特别注意尿布及会阴卫生。

　　(2)避免劳累和便秘，坚持体育运动，增强机体的抵抗力。

　　(3)多饮水、勤排尿是最简便而有效的预防尿路感染的措施。

　　(4)若局部有炎症症状时应及时治疗。

　　(5)如果炎症的反复发作与性生活有关，应注意性生活后即排尿，并口服抗菌药物预防。

　　(6)定期门诊随访，了解尿液检查的内容、方法和注意事项。

　　(7)治愈后不主张长期应用抗菌药物，以免诱发耐药。

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